Лактат-ацидоз

Лактат-ацидоз бывает двух типов: тип А (сопровождает гипоксемию и гипотензию) и тип В. Лактат-ацидоз типа В может быть вызван высокой продукцией лактата за счет бурного метаболизма опухоли, за счет нарушения системного метаболизма у больных с угнетением костного мозга в результате химиотерапии, за счет диссеминированной грибковой инфекции или сопутствующего некроза гепатоцитов. Описана также

Гипонатриемия

Наиболее часто среди электролитных расстройств при острых лейкозах встречается гипонатриемия. Она не требует специфической терапии и исчезает по мере лечения лейкоза.

Гипокалиемия

Гипокалиемия часто наблюдается у гематологических больных при поступлении, особенно у больных миеломоноцитарным лейкозом. Гипокалиемия усугубляется при введении карбенициллина и использовании диуретиков по поводу гиперурикемии или по другим показаниям. Необходима коррекция уровня калия с помощью приема внутрь или внутривенного введения препаратов калия под контролем ЭКГ и содержания электролитов

Гиперкалиемия

Причиной гиперкалиемии является массовый лизис лейкозных клеток. Поскольку обычно у больных функция почек не нарушена, гиперкалиемия не опасна при условии приема достаточного количества жидкости. Если все же гиперкалиемия возникает, ее лечение начинают с внутривенного введения 100 мл 50% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. Затем под контролем ЭКГ внутривенно вводят 30-100 мл 10% раствора глюконата

Гиперурикемия

Причиной гиперурикемии является резкое повышение распада опухолевых клеток. Основным осложнением гиперурикемии является подагроподобная нефропатия. Особенно вероятно ее развитие в процессе лечения острого лимфолейкоза и лимфомы, поскольку они быстро и легко поддаются терапии. Больные должны получить много жидкости в виде питья (около 4 л в сутки), при необходимости внутривенно переливают

Кровотечение

У больных с заболеваниями костного мозга причиной кровотечения обычно является тромбоцитопения. Пурпура встречается довольно часто. При осмотре особое внимание следует обращать на места венепункций, естественные отверстия и тонус шейных мышц, так как ригидность шеи может быть признаком субарахноидального кровоизлияния. Встречаются кровоизлияния в сетчатку, при этом возможно развитие необратимой

Пневмоцистоз (Pneumocystis carini)

Эта протозойная инфекция встречается все чаще и обычно вызывает пневмонии у больных, достигших ремиссии в результате лечения острого лимфолейкоза. Профилактическое назначение котримоксазола (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза в день предотвращает это осложнение. К моменту обращения к врачу у больных обычно уже в течение 2-4 нед. имеется одышка. Часто больные поступают с