|
Определение понятия. Переношенной беременностью (partus serotinus) называют такую, длительность которой затянулась свыше двух недель, то есть беременность после 42 недель. В большинстве таких случаев длина новорожденного превышает 52 см, а вес его не менее 4 кг. При токсикозах и гипертонической болезни наблюдается отставание развития плода, поэтому, несмотря на перенашивание, плод может родиться с небольшим весом и длиной. Этиология. Переношенная беременность чаще отмечается у первородящих, но повторнобеременных, то есть у женщин, перенесших аборты. Инфекционные заболевания во время беременности предрасполагают к перенашиванию. В основе перенашивания беременности лежат глубокие нарушения гормональных соотношений, обычно наблюдающиеся в организме ко времени наступления срочных родов. Эти расстройства зависят от нарушения взаимоотношений между корой головного мозга и подкоркой. У большинства женщин с переношенной беременностью обнаружила черты неуравновешенности между процессами возбуждения и торможением в коре мозга, а у половины беременных и слабость этих процессов. У женщин, перенашивающих беременность, отмечены также понижение электрической активности коры головного мозга по сравнению с рожающими в срок и крайне низкая электрическая активность матки. Последнее указывает на изменения функционального состояния матки, что, по-видимому, и обусловливает нарушение кортико-висцеральных связей, приводящее в конечном счете к задержке развития родовой деятельности и наступлению родов в нормальный срок. Говоря о гормонах, нужно отметить, что введение в конце беременности гормона желтого тела вызывает перенашивание. Подобные опыты проводились и с гонадотропными гормонами: создавая у животных в конце беременности гормональные соотношения, характерные для первой половины беременности, можно добиться продолжения беременности. Таким образом, перенашивание беременности вызывается, по-видимому, избытком гонадотропного гормона или гормона желтого тела, с одной стороны, и дефицитом эстрогенного (фолликулярного) гормона, с другой. Отсюда возникла мысль вызывать роды при перенашивании с помощью эстрогенных гормонов. Диагностика. Анамнез — основное в диагностике перенашивания; его определяют по дате первого дня последней менструации и первого шевеления плода (20-я неделя у нерожавших, 18-я неделя у рожавших). Более объективно исчисление срока родов по данным первой явки беременной в консультацию и по времени представления ей дородового отпуска. Диагноз переношенной беременности ставится более достоверно, если удается при некотором открытии зева изучить особенности костей черепа плода, характерные для перенашивания — плотность их, узость родников и швов, малая способность головки к конфигурации. При рентгенографии доказательны для перенашивания точки окостенения в проксимальном эпифизе плеча. После рождения ребенка и отхождения последа перенашивание устанавливают по малому количеству и густой консистенции околоплодных вод, по большой величине плаценты и обызвествлению ее, а также по весьма плотным костям черепа, сужению родничков и швов, большому весу и длине новорожденного, а также по обызвествлению ткани плаценты. Клиническое течение. Беременность при перенашивании сопровождается нередко тягостными ощущениями, головными болями, тошнотой, задержкой стула. Зная про перенос, беременная нервничает, боится затяжных родов, других осложнений и беспокоится за судьбу ребенка. И действительно, роды при переношенной беременности протекают с большими осложнениями: отмечают их длительность, маловодие или почти полное отсутствие вод, первичную и вторичную слабость схваток. Часто развивается клиническое несоответствие между головкой плода, неспособной к конфигурации, и тазом матери, высокая антенатальная и интранатальная мертворождаемость. Прогноз при переношенной беременности сомнителен. Устанавливая его, следует учитывать характер родовой деятельности (плодоизгоняющие силы), состояние плода как объекта родов, и особенности родовых путей, главным образом размеры таза. Основанием для предположения, что родовая деятельность при перенашивании может развиться неудовлетворительно, могут служить: пожилой возраст первородящей, миокардиодистрофия и перенесенные в прошлом инфекционные заболевания. Возможное клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери при перенашивании ухудшают прогноз. Профилактика и терапия. Для предупреждения перенашивания необходимо тщательно наблюдать за беременной в консультации, бороться с абортами и инфекционными заболеваниями, установить для беременной правильный режим питания. Как сказано выше, переношенной беременность считается с 42 недель. Однако уже при перенашивании на одну неделю консультация обязана направить беременную в стационар; при перенашивании свыше двух недель беременную в стационар направляют срочно. Для родоразрешения при перенашивании применяют два метода: медикаментозный и оперативный. При крупных переношенных плодах и если в анамнезе матерей имеются указания на мертворождение, Г. А. Бакшт допускает кесарское сечение. Оперировать приходится также при выраженном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом матери, при сопутствующей акушерской патологии, а также при безрезультатности медикаментозного метода вызывания родов. Для терапии перенашивания назначают энергично действующие средства и повторные дозы эстрогенного гормона. Вначале назначают: эстрогены (фолликулин, синестрол, диэтилстильбэстрол) из расчета 60 000 ЕД фолликулина внутримышечно, касторовое масло 50 г внутрь. При раскрытии зева на 2—2½ пальца и замедлении дальнейшего раскрытия его назначают спазмолитические свечи с папаверином (0,04), экстрактом белладонны (по 0,03) и антипирином (0,3); промедол 2% 1—2 мл подкожно; еще лучше инъекции 0,5% раствора новокаина (50—60 мл) в шейку матки. Если головка плода фиксирована глубоко во входе в таз, и наружный зев раскрыт на 3½ пальца, вскрывают плодный пузырь. Через 2 часа после приема касторового масла назначают дробные дозы хинина (0,1) внутрь и питуитрина (0,2 мл) подкожно, чередуя и назначая каждый из них через 45 минут, всего по 5—6 раз. В конце этих назначений для усиления тонуса матки добавляют раствор глюкозы 40% 50 мл и хлористый кальций 10% 10 мл внутривенно; в раствор глюкозы добавляют 600 мг витамина С (аскорбиновая кислота) и 60 мг витамина B1. Если роженица страдает гипертонией, питуитрин заменяют пахикарпином: 3% раствор по 3 мл внутримышечно, всего 3—4 раза. Эффективно также действует окситоцин внутривенно-капельным способом 1 мл на 300—500 мл 5% глюкозы, особенно на фоне фолликулина по Беккерману—Тимошенко. |
Интересное: