|
Определение понятия. Преждевременными (partus praematurus) называют роды после 28 и до 38 недель беременности; при этих родах плод недоношен, но жизнеспособен. Наиболее объективные и правильные критерии зрелости плода, длина и вес новорожденного. Если принять за среднюю величину веса новорожденного 3200 г и среднюю длину его — 50 см, то нижней границей доношенного плода считают вес 2500 г и длину 45—47 см. Понятие «преждевременные» роды следует считать клиническим, и в каждом отдельном случае при определении его рекомендуется ориентироваться на совокупность признаков доношенности или недоношенности плода и общее состояние новорожденного. При определении доношенности новорожденного следует учитывать не только длину и вес его, но и другие признаки зрелости: «достаточное развитие подкожного жира; кожа розовая, пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и плеча; волосы на голове имеют длину не менее 2—3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Ногти уже твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних. Место отхождения пуповины расположено по середине между лоном и мечевидным отростком или лишь несколько ниже. У мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку; у девочек клитор и малые губы прикрыты большими губами. Зрелый плод проявляет большую активность, двигает конечностями, издает ясный крик и т. д.». Недоношенный плод в большей или меньшей степени лишен этих признаков. Этиология. Частота преждевременных родов, по литературным данным, колеблется весьма значительно, что зависит от отсутствия единообразных диагностических признаков преждевременных родов. Этиология преждевременных родов до последнего времени недостаточно выяснена. Исходя из концепций И. П. Павлова, можно думать, что в этиологии наступления преждевременных родов, как и аборта, решающее значение принадлежит функциональному состоянию центральной нервной системы. Расстройство взаимоотношений между корой головного мозга и подкоркой оказывает неблагоприятное влияние на гормональный баланс беременных, что может явиться одним из непосредственных поводов к преждевременным родам. У беременных с угрозой преждевременных родов Л. А. Решетова установила повышение возбудимости подкорки и ослабление тормозных процессов в них, что проявлялось в эмоциональной и вазомоторной неустойчивости, некоторых вагусных реакциях и т. п. Преждевременное наступление родов, по нашим данным, прежде всего, зависит от болезней матери, а затем от причин, относящихся к плоду и оболочкам. Разделение это несколько условно, но практически удобно. В первой группе решающее значение имеют связанные с беременностью болезни матери и заболевания половых органов ее. Инфекционные заболевания матери, как причина преждевременных родов, встречаются нечасто. Аборты, в прошлом и непосредственно предшествовавшие преждевременным родам, вызывают последние достаточно часто. Еще большее значение имеют токсикозы беременности, а также малярия и грипп. В группе причин, относящихся к плоду и оболочкам, много значит многоплодие и тазовые предлежания. Нередко обнаруживается не одна, а несколько причин наступления преждевременных родов. Роль Rh-фактора (Rhesus-фактор) в этиологии преждевременных родов, мертворождений и детской смертности еще недостаточно выяснена. Если женщина с Rh-негативной кровью оплодотворена мужчиной с Rh-позитивной кровью, то плод большею частью имеет позитивную кровь. Rh-положительные эритроциты плода поступают в круг кровообращения матери и вызывают появление антиагглютининов в крови матери. Эти антиагглютинины в свою очередь поступают в кровь плода и вызывают гемолиз Rh-позитивных эритроцитов плода. Та же реакция может быть у плода при повторных переливаниях матери Rh-позитивной крови. У беременных и рожениц (с Rh-негативной кровью) повторные трансфузии могут вызвать преждевременные роды, мертворождение и раннюю детскую смертность. Для профилактики за 1—2 недели до родов матери переливают малые дозы резус-отрицательной крови, а также назначают кислород, витамины, глюкозу, антианемин. Родившемуся младенцу следует произвести обменное переливание Rh-негативной крови через пупочную вену. В целях профилактики недонашивания и гибели плодов и новорожденных следует производить массовое определение Rh-фактора у беременных. Клиническое течение. Клиническое течение преждевременных родов характеризуется рядом особенностей: они длятся дольше срочных, что объясняют недостаточностью нейрогормональных и нейрогуморальных влияний, неподготовленностью шейки и недостаточно эффективной вследствие этого родовой деятельностью. Cредняя продолжительность преждевременных родов у первородящих 28 час. 4 мин., у повторнородящих — 17 час. 28 мин. При преждевременных родах особенно часто отмечается раннее и преждевременное отхождение вод (в 21% по нашим наблюдениям). Затягивают и осложняют течение преждевременных родов также часто встречающиеся виды акушерской патологии: многоплодие, узкий таз, тазовое предлежание, поперечное положение плода и предлежание плаценты. В связи с этим при преждевременных родах чаще, чем при нормальных, прибегают к оперативным пособиям — ручному отделению последа, повороту на ножку и др. В зависимости от осложненного течения преждевременных родов в послеродовом периоде чаще, чем при срочных родах, наблюдаются различные формы патологии послеродового периода: резорбционная лихорадка, эндометрит, задержка оболочек, плаценты или ее частей. Профилактика и ведение. Профилактика преждевременных родов — устранение причин, их вызывающих, т. е. лечение болезней матери, борьба с абортами, лечение токсикозов, малярии и других заболеваний во время беременности. Для устранения угрозы преждевременных родов Л. А. Решетова предложила диатермию околопочечной клетчатки (диатермия солнечного сплетения при больших сроках беременности невозможна), хорошо нормализующую функциональное состояние нервной системы. Для той же цели применяют также лечение длительным сном (амитал-натрий по 0,2 два раз в день). Ведение преждевременных родов существенно не отличается от ведения срочных родов. Однако в первом случае следует еще более тщательно следить за сердцебиением плода, в особенности после отхождения вод, энергично бороться с внутриутробной и послеродовой асфиксией плода и быть готовым к оказанию оперативных пособий в интересах матери и плода. Необходимо также в целях профилактики послеродовых заболеваний своевременно назначать антибиотики сульфаниламиды. Родившийся живым недоношенный младенец нуждается в особо тщательном уходе, содержании в тепле (в кювезах), особом режиме питания и т. д. |
Интересное: