Рекомендации по прекращению реанимационных мероприятий

Трудно решиться выключить респиратор у больного, неспособного дышать самостоятельно. Если у больного подозревают необратимое повреждение мозга, то следует выявить известные критерии «смерти мозга». Каждый случай прекращения реанимационных мероприятий должен рассматриваться индивидуально с участием всех заинтересованных в лечении сторон. Важно помнить о следующих моментах:

Потери ионов калия

Длительные потери калия обычно сопровождаются метаболическим алкалозом. Гипокалиемический алкалоз не поддается лечению введением хлоридов, переливание изотонического раствора хлорида натрия может усугубить гипокалиемию. Обычно это состояние развивается на фоне использования тиазидных диуретиков или стероидов, а также иногда при ошибочном назначении бикарбоната больному со сниженными запасами

Повышенные потери ионов водорода с желудочной секрецией

Поскольку у данной категории больных обычно имеется стеноз привратника, алкалоз корригируют с помощью внутривенных вливаний. Важно вводить больному растворы калия до тех пор, пока (при отсутствии почечной недостаточности) калий не начнет выделяться с мочой, за счет этого уменьшаются потери ионов: водорода с мочой, что компенсирует потери ионов водорода из желудка. Необходимое для восполнения

Первичный алкалоз

Первичный алкалоз развивается на фоне: 1) избыточной элиминации СО2 (респираторный алкалоз); 2) повышенного приема гидроксильных ионов; 3) повышенной потери водорода; 4) потерь ионов калия.

Повышенные потери гидроксильных ионов

Эти потери характерны для тяжелой диареи или являются результатом обильного истечения отделяемого из недавно наложенной илеостомы или из панкреатического или желчного свища. Лечение заключается во внимательном контроле кислотно-основного и электролитного баланса крови. Часть потерянных ионов натрия можно восполнить приемом бикарбоната натрия, если данные анализа кислотно-основного состояния

Задержка ионов водорода

Обычно задержка ионов водорода наблюдается при почечной недостаточности, для ее коррекции требуется диализ. Почечный канальцевый ацидоз характеризуется гиперхлоремическим ацидозом, нормальным или немного сниженным клиренсом креатинина, низкой экскрецией азота и ионов водорода. Лечение заключается во введении ощелачивающих средств, коррекции гипокальциемии с помощью лактата кальция и кальциферола

Избыточное образование ионов водорода

При ацидозе, вызванном избыточным образованием кислых продуктов, избыток анионов обычно увеличивается, а при ацидозе, вызванном задержкой ионов водорода (например, при почечной недостаточности) или потерей гидроксильных ионов (например, при диарее), избыток не превышает нормы. При метаболическом ацидозе, вызванном повышенным образованием ионов водорода, методом выбора является переливание