Причины, вызывающие самопроизвольный аборт, крайне разнообразны и многочисленны. Как и при иных сложных патологических процессах, нельзя говорить об одной причине. В. А. Груздев выдвинул положение о комплексности этиологических факторов аборта. И. Л. Брауде предложил в комплексе причин аборта различать «предрасполагающие» и «разрешающие». Однако если принять во внимание сложность распознавания этиологии аборта — неясность расстройств периода созревания яйца, недостаточную изученность отклонений в развитии яйца в первые месяцы беременности и т. д., то станут понятными случаи, когда причина выкидыша остается невыясненной. Тем не менее, для профилактики в будущем и для правильного лечения выкидыша врач должен стремиться в каждом случае аборта выяснить его причину. Можно различать две группы причин самопроизвольного выкидыша 1) заболевания матери, не зависящие от наличия беременности, и 2) заболевания, вызванные самой беременностью. Выделять, как делают некоторые авторы, группу причин, связанных с патологическими изменениями в яйце, не следует, так как организм беременной представляет собой внешнюю среду для развивающегося в нем яйца, и все физиологические и патологические процессы, протекающие в организме, включая и половую систему, находятся во взаимной связи с процессами, происходящими в яйце. Действие патологического раздражителя на организм беременной женщины (инфекции, токсикоз беременных, физические и психические травмы и т. п.) не ограничивается местными изменениями тканей, но сочетается с динамическими изменениями в центральной нервной системе, определяющими функциональное состояние организма в целом. М. Я. Милославский нашел, что при угрожающем аборте наблюдается снижение возбудимости коры и снижение сосудистых реакций на безусловные раздражители. Таким образом, решающее значение в этиологии абортов принадлежит патологическим рефлексам коры головного мозга, приводящим к нарушению нормальной кортикальной регуляции функции матки.
К заболеваниям, не зависящим от самой беременности, но которые могут прервать беременность, относятся:
1. Острые инфекционные заболевания — грипп, малярия, тифы, оспа, сепсис. Тяжелые инфекции, локализованные в различных органах (вне половой системы), но сопровождающиеся изменениями во всем организме, также могут обусловить наступление аборта. К таким заболеваниям можно отнести пневмонию, плеврит, аппендицит и т. п. Хотя плацента является стойким барьером (К. Ф. Славянский), препятствующим проникновению токсинов и бактерий в систему кровообращения плода, тем не менее в ряде случаев защитные свойства ее оказываются несостоятельными: внутриутробные инфекционные заболевания плода и его оболочек, в результате которых может наступить аборт, доказаны многочисленными наблюдениями (Е. Н. Морозова и др.). Наряду с токсемией большое значение придают также и гиповитаминозу у беременной, возникающему при инфекционном заболевании и могущему, в свою очередь, привести к смерти плода с последующим его изгнанием из матки. Наконец, в сложном комплексе причин аборта при острых инфекциях имеет значение также высокая температура, могущая вызвать сокращения матки.
В результате токсемий и гиповитаминоза в оболочках плода нередко возникают характерные изменения: фиброз или некроз ворсин, кровоизлияния в строму ворсин и в межворсинчатое пространство, лимфоидные инфильтраты, гиалиноз и кровоизлияния в децидуальную оболочку.
2. Хронические инфекции. Значение сифилиса как этиологического фактора аборта в связи с широкими профилактическими мерами, сведено до минимума. Тем не менее, это заболевание должно оставаться в центре внимания врача. Многочисленные серологические и гистологические исследования доказали возможность перехода сифилитической инфекции на плод и оболочки; часто в этих случаях аборт наступает в поздние месяцы беременности, а иногда протекает как привычный выкидыш или преждевременные роды. Своевременное выявление и лечение сифилиса обычно предупреждает прерывание беременности.
Туберкулез в редких случаях, и то лишь в активной своей форме, может привести к аборту.
3. Некоторые соматические заболевания также могут вызвать самопроизвольный аборт. Среди них следует указать на декомпенсированные пороки сердца, вызывающие застои в плацентарном кровообращении, кровоизлияния в оболочки и тромбозы межворсинчатого пространства (красные инфаркты). Гепатиты, особенно осложненные желтухой, также нередко ведут к абортам.
Заболевания органов внутренней секреции гипо- и гипертиреозы, диабет и др. также могут быть причинами абортов. В подобных редких случаях причину аборта, по-видимому, следует искать в поражении многих органов внутренней секреции.
4. Заболевания половых органов. Прежде всего, нужно указать на перенесенные до наступления беременности воспалительные заболевания. Хронические эндометриты, гистологически выявляющиеся в виде диффузных или рассеянных скоплений лейкоцитов в базальном слое эндометрия, обусловливают недостаточную децидуальную реакцию и понижают антитриптические свойства децидуальной ткани, что может вести к кровотечениям в оболочки и выкидышу. Нужно полагать, что именно в связи с этим самопроизвольные аборты нередко наступают после перенесенных в прошлом внебольничных абортов, осложнившихся воспалительным процессом. Таким образом, профилактика недонашиваемости должна заключаться прежде всего в борьбе с абортами.
Поражение миометрия также может вести к аборту. Определенное значение при этом имеет появление сократительной деятельности матки в связи с нарушением кортикальной регуляции, изменениями функций вегетативной нервной системы и эндокринными расстройствами. Чрезмерная инволюция матки, наблюдаемая при очень длительной лактации, и гипоплазия матки также часто являются причиной выкидышей.
Возможно, что различные неправильности положения матки (загибы, остроугольная антефлексия) не имеют самостоятельного значения в этиологии аборта, представляя собой лишь одно из проявлений первичного или вторичного недоразвития полового аппарата. Так же, по-видимому, следует объяснить самопроизвольный аборт при пороках развития матки.
Значение миом матки в этиологии аборта переоценивается. Самопроизвольные аборты в подобных случаях должны быть отнесены за счет неблагоприятного расположения миоматозных узлов близко к внутренней поверхности матки. В этих случаях может нарушиться процесс имплантации оплодотворенного яйца, что впоследствии приведет к его отслойке и выкидышу. Что касается состояния миометрия при наличии миоматозных узлов, то он сохраняет способность к гипертрофии и физиологическому росту; последнее подтверждается благоприятным нормальным течением беременности после операции удаления (вылущения) узлов из беременной матки.
5. Промышленные и медикаментозные отравления (свинец, ртуть, алоэ). Хронические отравления алкоголем и морфием могут вызвать аборт, по-видимому, в связи с общим истощением организма и наступающей вторичной гипоплазией половых органов.
6. Иногда причиной аборта называют травму, однако врач должен осторожно оценивать подобное сообщение больной.
Именно при оценке этиологического значения этого фактора выявляется комплексность причин прерывания беременности. Описаны тягчайшие формы травм беременных, например перелом тазовых костей, при которых беременность сохранялась и доводилась до конца. С другой стороны, известно, что легкие, иногда повторные травмы, незначительные ушибы, поднятие небольших тяжестей, coitus приводят к аборту.
В подобных случаях в анамнезе больных удается установить ряд иных обстоятельств, могущих предрасполагать к аборту (токсикоз беременных, гипоплазия матки, грипп и другие причины).
Возможность прерывания ранней беременности при сочетании незначительной травмы с гипоплазией матки становится понятной, если учесть анатомические особенности развития яйца в первые 2—3 месяца беременности. Недостаточная децидуальная реакция недоразвитого эндометрия, неполноценная васкуляризация матки могут привести и при небольших, но внезапных повышениях внутриматочного давления, к отрыву слабо развитых прикрепляющих ворсин, кровотечению и «вымыванию» яйца из плодного ложа.
7. В тех случаях, когда в результате психической травмы (или по другим причинам) возбудимость подкорковых центров, рецепторов матки повышается ранее срока родов, может произойти аборт или преждевременные роды. Поэтому в настоящее время недонашиваемость в определенных случаях с успехом лечат воздействием на центральную нервную систему.
Заболевания, вызванные беременностью, имеют большое значение в этиологии самопроизвольного аборта. Не только выраженные токсикозы беременных, но и незначительные, стертые их формы, особенно в сочетании с гриппом, малярией, легкой травмой, приводят иногда к абортам. Систематическое наблюдение за женщиной с самых ранних сроков беременности дает возможность выявить ранние симптомы токсикозов и принять необходимые меры по борьбе с осложнениями беременности, могущими привести к аборту.
Для беременных опасны нефропатии, наблюдаемые обычно со второй половины беременности, особенно в тех случаях, когда они сопровождаются значительным повышением кровяного давления. Наступающие при этом изменения в плаценте (фиброз ворсин, белые инфаркты) ведут к уменьшению межворсинчатых пространств, к кислородному голоданию и смерти плода. Сочетающиеся с нефропатиями беременной гиповитаминозы, наряду с указанными выше нарушениями плацентарного кровообращения, приводят к кровотечениям в децидуальную ткань и к преждевременной отслойке плаценты.
Хронические нефриты, сочетающиеся с беременностью, весьма часто ведут к абортам.

12-04-2013, 16:01

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.