» » » Мертворождаемость: при преждевременных родах, общие причины мертворождаемости, профилактика
Акушерство » Преждевременные роды. Переношенная беременность.

Мертворождаемость: при преждевременных родах, общие причины мертворождаемости, профилактика

Мертворождаемость при преждевременных родах


Под мертворождаемостью понимают смерть жизнеспособного (доношенного или недоношенного) плода, наступившую во время беременности или во время родов.
Мертворождаемость при преждевременных родах в 10 раз больше, чем при срочных. Мертворождаемость недоношенных плодов учащается по мере увеличения числа предшествующих родов и с возрастом матери. Большое значение в этиологии мертворождаемости при преждевременных родах придают многоплодию, тазовым предлежаниям и некоторым видам акушерской патологии (поперечные положения, патология плода, плаценты и пуповины). Из причин мертворождаемости чаще всего отмечают кровоизлияния в мозг.

Общие причины мертворождаемости


Причины мертворождаемости зависят от матери или от плода, а также от аномалий плаценты и пуповины. Большой процент мертворождений наблюдается при оперативных пособиях.
Из причин мертворождаемости, зависящих от изменений в организме матери, можно назвать токсикозы отечно-почечной группы, особенно эклампсию, острые инфекционные заболевания, сердечные декомпенсации, пожилой возраст перворожениц и, значительно реже, — травмы и заболевания половых органов матери.
Из причин мертворождаемости, относящихся к плоду, на первое место следует поставить тазовые предлежания, на второе — поперечные положения, на третье — многоплодие.
Патология плаценты, оболочек и пуповины также является причиной мертворождений; к ней относятся: выпадение пуповины, предлежание и отслойка плаценты, многоводие и уродства плода.
При тяжелой акушерской патологии, требующей оперативных пособий, — поперечные положения плода, узкий таз, предлежание и отслойка плаценты, преждевременное отхождение вод, — также наблюдается еще довольно высокий процент мертворождаемости.

Профилактика мертворождаемости


Профилактика мертворождаемости требует организационных и лечебно-профилактических мероприятий.
К первым относятся: организация палат и отделений патологической беременности при всех стационарах; витаминизация беременных и предоставление им диетического питания, особенно для больных с токсикозами и заболеваниями почек; обязательное патологоанатомическое вскрытие мертворожденных и изучение причин всех случаев мертворождения.
Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться до родов, во время родов и в послеродовом периоде.
Профилактика до родов должна проводиться в женской консультации и на фельдшерско-акушерском пункте. Она заключается в ранней борьбе с токсикозами, своевременном выявлении таких больных и помещении их в стационар. Также своевременно нужно госпитализировать беременных с неблагоприятным анамнезом, узким тазом, кровотечениями из половых органов, болезнями сердца, почек и т. п. О борьбе с недонашиваемостью мы уже говорили выше.
Профилактика во время родов: разумное и внимательное ведение их с внимательным выслушиванием сердечных тонов плода, особенно во втором периоде (каждые 5 минут); борьба с внутриутробной асфиксией; исключение из акушерской практики нерациональных операций — поворота при недостаточном открытии (поворот «по Бракстон-Хиксу»), выжимание плода по Кристеллеру; более активное проведение родов у старых перворожениц, отдавая предпочтение кесарскому сечению перед «пробными» родами; применение родоускорения при затяжных родах и преждевременном отхождении вод; борьба с перенашиванием беременности и активное своевременное вызывание родов при нем; правильная техника акушерских операций.
Профилактика после родов заключается в правильном лечении асфиксии и умении распознать внутричерепные кровоизлияния (плод не дышит после отсасывания слизи, бледен, роднички напряжены, анизокория, иногда — кровотечения из носа, ушей, из горла). Большой ошибкой является применение грубых приемов оживления плода вообще и при нераспознанном внутричерепном кровоизлиянии — в частности.
  20-04-2013, 09:11   1612