Уже с 3 месяцев и по мере приближения к 5-му месяцу беременности опорожнение матки при самопроизвольных выкидышах становится все более сходным с процессами, происходящими при срочных родах: предлежащий полюс яйца впячивается в нижний сегмент матки, последний с каждой схваткой укорачивается, сглаживается, шейка раскрывается; пузырь вскрывается, рождается плод, за ним следует плацента.
При более ранних сроках аборта сократительная функция матки не отличается ритмичностью, изгнание плода и последа затягивается, опорожнение матки протекает настолько нетипично, что аборт, самопроизвольно наступивший в течение первых 3—5 недель беременности, иногда просматривается женщиной, не распознается врачом и принимается за обильную менструацию, а незначительной величины пропитанные кровью отходящие элементы яйца иногда принимаются за сгустки крови.
Небольшие кровотечения из децидуальной оболочки характерны для угрожающих и начальных форм аборта (abortus imminens, abortus incipiens).
Несовершенные схватки приводят часто к отрыву отдельных элементов яйца, например зародыша (плода), части плаценты и к беспорядочному их отхождению вместе с кровью — неполный аборт.

Рисунок: Неполный выкидыш 3 мес.; плод родился. Плацента и оболочки – в матке. 1 – decidua vera; 2 – placenta.

Иногда почти все яйцо изгоняется из полости матки, но задерживается в канале шейки. Такое нарушение процесса опорожнения матки носит название шеечного аборта.

Рисунок: Выкидыш на 2-м месяце. 1 – отслойка децидуальной оболочки; 2 – отделившееся яйцо лежит в шейке вместе с децидуальной оболочкой; а – внутренний зев.

Рисунок: Выкидыш на 3-месяце. 1 – началось отделение плаценты и расправление шейки; 2 – отделение плаценты почти закончилось, началась отслойка децидуальной оболочки. В зеве – часть плодного яйца; 3 – отделившееся яйцо лежит в шейке и влагалищных сводах и тянет за собою децидуальную оболочку.

Течение выкидыша иногда затягивается — затянувшийся аборт.

Рисунок: Затянувшийся неполный выкидыш. Шейка проходима. В матке остатки децидуальной оболочки и плаценты. 1 - decidua vera.

Элементы всего яйца или его остатки задерживаются в полости матки, пропитываются кровью и принимают вид кровяного или (позднее) мясистого заноса или хориальных (плацентарных) полипов.

Рисунок: Плацентарный полип. 1 – orific. int.; 2 - orific. ext.

Рисунок: 1. Кровяной занос. 2. Мясистый занос.

Наконец, плодное яйцо может выделиться целиком — полный аборт.
В тех редких случаях, когда после гибели плодного яйца совсем не развиваются схватки, в матке может длительно задерживаться все яйцо — несостоявшийся аборт.
В отличие от поздних абортов, наступающих во второй половине беременности, при ранних абортах основным симптомом является кровотечение. От правильной оценки его нередко зависит судьба беременности и здоровье больной. Интенсивность кровотечения находится в прямой зависимости от степени отслойки плодного яйца и силы сократительной функции матки. При затяжных формах аборта незначительные кровотечения в виде пятен с отхождением небольших сгустков могут длиться дни и недели.
Кровотечения из париетальной (dec. vera) части децидуальной оболочки, из субдецидуальных гематом, расположенных далеко от яйцевого ложа, незначительны и характеризуются отхождением темной крови, иногда только в виде небольших коричневатых пятен.
Наоборот, в случае нарушенной целости базальной децидуальной оболочки, когда широко вскрываются межворсинчатые пространства и маточно-плацентарные сосуды, обильно выделяется алая кровь и большие сгустки. Такое кровотечение происходит иногда толчками, усиливаясь с каждой схваткой.
Второй симптом раннего аборта — боли. Чем больше срок беременности и, следовательно, значительнее размеры объекта изгнания, чем совершеннее схватки, тем выраженнее бывают схваткообразные боли. У первобеременных, особенно пожилых, боли при ранних абортах иногда теряют свой схваткообразный характер, становятся длительными, резкими, спазматичными.
При угрожающих абортах всех сроков боли слабые, тянущие, локализуются главным образом в крестце и иногда ничем не отличаются от болей при менструации.
Боли при абортах зависят также и от индивидуальной чувствительности больных. Многорожавшие иногда переносят аборт, едва замечая боли.
Третий симптом аборта — отхождение частей плодного яйца. Этот симптом свидетельствует о прогрессирующем течении аборта, то есть о том, что беременность сохранить невозможно. Необходимо тщательно собирать все куски тканей, отходящие вместе с кровью из влагалища, для последующего их исследования.

12-04-2013, 16:10

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.