|
У больных с заболеваниями костного мозга причиной кровотечения обычно является тромбоцитопения. Пурпура встречается довольно часто. При осмотре особое внимание следует обращать на места венепункций, естественные отверстия и тонус шейных мышц, так как ригидность шеи может быть признаком субарахноидального кровоизлияния. Встречаются кровоизлияния в сетчатку, при этом возможно развитие необратимой слепоты. Причиной последнего осложнения считают в основном анемию, так как кровоизлияния в сетчатку возникают на фоне анемии и при нормальном уровне тромбоцитов; разумеется, наиболее опасно сочетание анемии с тромбоцитопенией. Для предотвращения или лечения данного осложнения необходимо корригировать оба фактора. Кровотечения обычно возникают при уровне тромбоцитов менее 20х109 (20000/мкл), однако могут наблюдаться и при более высоком уровне тромбоцитов. Инфекция провоцирует кровотечения и может вызывать снижение количества тромбоцитов. Как только началось кровотечение, уровень тромбоцитов уменьшается еще больше. При кровотечении необходимо восполнить потерю гемоглобина и перелить дополнительный объем тромбоцитов. Тромбоцитарный концентрат от шести доноров содержит приблизительно 3-4х1011 тромбоцитов. Такое количество обеспечивает повышение уровня тромбоцитов у больного с 25 до 35х109/л (с 25000 до 35000/мкл), однако у данной категории больных часто потребление тромбоцитов возрастает вместе с их переливанием, поэтому реальное повышение числа тромбоцитов достигает лишь 25-40% от указанного выше. Если кровотечение не остановилось после переливания 6 доз тромбоконцентрата, немедленно вводят еще 6 доз. Количество тромбоцитов подсчитывают через 1, 12 и 24 ч после переливания. Исходя из этих данных, оценивают предстоящую потребность в переливании тромбоцитов для поддержания их уровня около 20х109/л (20000/мкл). Желательно переливать тромбоциты, совместимые по группам АВО, но в принципе можно использовать тромбоциты любой группы. Профилактическое переливание тромбоцитарной массы эффективно предотвращает кровотечения, но для использования с профилактической целью имеющихся количеств тромбомассы обычно не хватает. Если у больного в состоянии септицемии количество тромбоцитов падает ниже 50х109/л, особенно если это сопровождается внезапным усилением пурпуры, то ему, вероятно, угрожает профузное кровотечение, поэтому необходимо переливание тромбомассы. Менингеальные кровотечения могут симулировать лейкемическую инфильтрацию или менингит. Лейкемическая инфильтрация редко наблюдается у больного при первом осмотре. Менингизм может возникать в течение 24 ч после субарахноидального введения цитостатических препаратов (например, метотрексата, цитозинарабинозида), даже если к ним не добавлены консерванты. Менингизм может наблюдаться при септицемии, вызванной золотистым стафилококком, при этом СМЖ стерильна и биохимический состав ее нормален. Люмбальную пункцию следует производить под прикрытием переливания тромбомассы. Анемия Анемию, вызванную угнетением функции костного мозга, следует лечить с помощью переливания цельной крови или эритроцитарной массы. Другие неотложные состояния, связанные с острым лейкозом Если больной острым лейкозом при поступлении находится в тяжелом состоянии, это обычно бывает связано, как указывалось выше, с анемией, нейтропенией или тромбоцитопенией. При отсутствии чрезвычайно высокого лейкоцитоза (более 100Х109/л) целесообразно начать неотложную терапию с описанного выше лечения анемии, инфекции или кровотечения, а специфическую химиотерапию лейкоза начинать через 12-24 ч, когда общее состояние улучшится. Как поступать с больными, если у них имеется очень высокий лейкоцитоз. |
Интересное: