|
Скорая медицинская помощь » Неотложные состояния при заболеваниях крови –
При синдроме ДВС необходимо быстрое принятие мер. После забора крови для лабораторных исследований, не дожидаясь их результатов, начинают лечение.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: ЛечениеНаиболее важным компонентом лечения является устранение причины, вызвавшей синдром ДВС. Чаще всего такой причиной является грамотрицательная септицемия. В этих случаях немедленно начинают антибиотикотерапию. При отслойке плаценты или наличии мертвого плода следует как можно скорее опорожнить матку. В случаях промиелоцитарного лейкоза параллельно мерам по остановке кровотечения начинают экстренную противолейкозную терапию. Необходимо поддержание кислородного баланса организма: в случае гипоксемии и артериальной гипотензии используют ингаляцию кислорода и внутривенное введение жидкости (донорской крови при значительной кровопотере или плазмы в качестве средства заместительной терапии). Немедленно начинают возмещать потерю компонентов крови. При значительной кровопотере ее возмещают донорской кровью, желательно свежеконсервированной. Израсходованные факторы свертывания возмещают свежезамороженной плазмой, концентратом фибриногена, тромбоцитарной массой, выбирая необходимый компонент в зависимости от состояния больного, наличия или отсутствия активного кровотечения, данных лабораторных исследований, которые в острой фазе кровотечения следует повторять каждый час. Относительно целесообразности введения гепарина при этих состояниях мнения все еще достаточно противоречивы, в связи с чем необходимо отметить следующее. Введение гепарина показано немедленно после переливания несовместимой крови, а также после установления диагноза эмболии плодными водами, поскольку гепарин помогает предотвратить катастрофическое потребление факторов свертывания, которое развивается при этих заболеваниях. Внутривенно сразу вводят 10000 ЕД гепарина. Эффективность введения гепарина во всех остальных ситуациях не доказана. Его, вероятно, не следует употреблять, если лабораторные данные указывают на прекращение потребления факторов свертывания при сохранении продуктов деградации фибрина в крови; при очень низком (ниже 500 мг/л) содержании фибриногена в крови; при наличии местных васкулитов, например, при бактериальном эндокардите; при изолированном синдроме дефибринирования после укуса некоторых змей. При острой промиелоцитарной анемии гепарин можно использовать только в сочетании с химиотерапией и адекватным восполнением дефицита тромбоцитов. Введение гепарина начинают со 100 ЕД в час; если по лабораторным данным такая скорость инфузии неэффективна, ее постепенно повышают вплоть до 3000 ЕД в час. При синдроме ДВС на фоне острой промиелоцитарной анемии резистентность к гепарину встречается нередко. Гепарин следует вводить внутривенно непрерывно с помощью перфузионного насоса. Итак, в целом синдром ДВС лечат с помощью устранения вызвавшей его причины и адекватного восполнения потерь кровью, замороженной плазмой и тромбомассой. Если патогенетическую причину синдрома ДВС устранить нельзя, например, при распространенном раковом процессе или при тяжелых коллагенозных васкулитах, можно попытаться применить под тщательным лабораторным контролем непрерывное внутривенное введение гепарина, однако, по нашим данным, исход заболевания в этих случаях все равно плохой. Если у врача недостаточно опыта, использовать гепарин, вероятно, не следует, а все усилия должны быть направлены на патогенетическую терапию и адекватное восполнение потерь. Использование антифибринолитиков при синдроме ДВС также весьма спорно: вероятно, очень редко встречаются случаи, в которых непосредственной причиной генерализованного нарушения свертывания крови является первичный фибринолиз. Эти препараты лучше не использовать без тщательного и подробного гематологического контроля, и, разумеется, они не входят в число средств неотложного лечения острых нарушений гемостаза. |
Интересное: