Значительная анемия данного типа вызвана обычно недостатком железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. При дефиците железа обнаруживается гипохромия в мазке периферической крови, а при недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты в мазке крови обнаруживается макроцитоз, а в костном мозге - мегалобластоз. При обнаружении макроцитоза в периферической крови перед началом лечения необходимо исследовать костный мозг, поскольку уже через 24 ч после начала лечения в костном мозге вместо мегалобластического восстанавливается нормальный эритропоэз.
Выраженная дефицитная анемия обычно развивается постепенно на протяжении длительного времени, у страдающих ею больных объем плазмы обычно нормальный или повышен. Хроническая анемия может вызвать повреждение миокарда, особенно у больных пожилого возраста, у которых часто имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца. У таких больных тяжелая анемия нередко сочетается с сердечной недостаточностью.
В данной группе больных необходимо по возможности избегать переливания крови и использовать соответствующую терапию, направленную на возмещение имеющегося дефицита. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, лучше назначать их внутрь, так как не доказано, что при парентеральном введении железа уровень гемоглобина повышается быстрее, чем при приеме железа внутрь. При мегалобластической анемии целесообразно определить уровень в плазме витамина В12 и фолиевой кислоты, при наличии сомнений начинают лечение обоими препаратами. Обычно витамин В12 назначают в виде парентеральных инъекций гидроксикобаламина по 250 мкг ежедневно в течение первой недели, а затем по 1000 мкг через 1-3 мес. Поскольку выраженный дефицит фолата может возникать в результате нарушенного всасывания фолатов в пищеварительном тракте, вероятно, безопаснее в экстренных ситуациях использовать парентеральное введение фолиевой кислоты.
Следует сознавать, что выраженная железо- или В12-дефицитная анемия у больных преклонного возраста сопровождается довольно высокой летальностью. В частности, у больных с сердечной недостаточностью нельзя дожидаться, пока уровень гемоглобина достигнет нормальных цифр в результате лечения железом или витамином В12. В этих случаях показано переливание крови. Кровь переливают в виде эритроцитарной массы, каждую дозу вводят в течение 6 ч, перед каждым переливанием крови внутривенно вводят 40 мг фуросемида (никогда нельзя смешивать фуросемид с кровью или ее препаратами). Во время переливания крови необходимо следить за состоянием шейных вен, выслушивать нижние отделы легких и периодически определять частоту пульса, чтобы вовремя заметить углубление сердечной недостаточности. Если возможно, следует контролировать переливание крови по уровню центрального венозного давления. Иногда, у крайне тяжелых больных, приходится использовать частичное обменное переливание, при котором в одну вену вводят свежую кровь, а из другой вены забирают такое же количество крови больного. Однако с появлением возможности переливания эритроцитной массы и проведения активного форсированного диуреза необходимость обменных переливаний почти исчезла.
Обычно считают, что переливание одной дозы эритроцитарной массы или цельной крови повышает уровень гемоглобина на 10 г/л. У больных с выраженной анемией, которым требуется переливание крови, лучше медленно повысить уровень гемоглобина до безопасных цифр с помощью двух-трех доз донорской крови, а затем позволить ему восстановиться до нормы с помощью возмещения дефицитных факторов гемопоэза, чем сразу переливаниями крови повышать содержание гемоглобина до нормальных цифр.
Имеются данные о развитии гипокалиемии в начале лечения тяжелой мегалобластической анемии, возможно, она вызывается перемещением ионов калия из плазмы в популяцию молодых эритроцитов, появляющихся в крови под влиянием лечения витамином В12. Кроме того, у таких больных может наблюдаться недостаток калия за счет нарушений пищеварения и анорексии, обычно сопутствующих мегалобластической анемии. На ранних стадиях лечения важно контролировать уровень калия в плазме и форму ЭКГ, при необходимости назначая препараты калия внутрь.

27-08-2013, 20:17

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.