Для полицитемии характерно повышение уровня гемоглобина или гематокрита. Различают относительную полицитемию, т. е. нормальный объем эритроцитов при сниженном объеме плазмы, и абсолютную полицитемию, т. е. повышение массы эритроцитов. Абсолютная полицитемия может быть первичной (так называемая истинная полицитемия) или вторичной. Истинная полицитемия возникает в результате неопластической пролиферации эритроцитов и обычно сопровождается спленомегалией, лейкоцитозом и тромбоцитозом. Вторичная полицитемия бывает следствием гипоксии, особенно при хронических заболеваниях легких или повышенной секреции эритропоэтина при опухолях почек, печени и мозжечка.
Относительная полицитемия (псевдополицитемия) никогда не требует экстренного лечения. Зато при истинной полицитемии повышение показателя гематокрита выше 60% увеличивает опасность тромбозов или кровотечений. Последние могут возникать вследствие инфарктов мелких сосудов или патологии тромбоцитов.
Больные с истинной полицитемией при гематокрите выше 60% подвержены серьезному риску тромбозов, поэтому у них снижают гематокрит при помощи постепенных кровопусканий до безопасного уровня, т. е. ниже 50%. Это следует производить медленно, забирая за один раз по 1-2 дозы крови с перерывом 12-24 ч. Одновременно желательно начать терапию, направленную на угнетение пролиферации патологических клеток-предшественников эритроцитов. С цистостатической целью обычно используют химиотерапевтические препараты, например хлорамбуцил (лейкеран) по 6 мг в сутки или бусульфан (миелеран) по 6 мг в сутки или 32Р в дозе 3-5 мКи внутривенно. В процессе кровопусканий важно контролировать уровень тромбоцитов. Если он повышается более 100х109/л, необходимо начать химиотерапию одним из описанных выше препаратов. Антикоагулянты и препараты с ацетилсалициловой кислотой лучше не использовать во избежание кровотечений на почве патологии тромбоцитов.
Нет единого мнения относительно необходимости снижения гематокрита при выраженной вторичной полицитемии гипоксического происхождения. У больных с выраженной легочной патологией и правожелудочковой недостаточностью довольно убедительно доказано улучшение функции сердца при снижении показателя гематокрита ниже 55% за счет улучшения реологических свойств крови. Снижение гематокрита также производят путем постепенных кровопусканий по 1-2 дозы с перерывом в 24 ч. У детей с врожденными пороками сердца очень большое число эритроцитов также повышает вероятность тромбозов, особенно в венозных синусах мозга, поэтому, возможно, безопаснее перед оперативным вмешательством у них несколько снижать гематокрит, особенно если операция по какой-то причине откладывается.

27-08-2013, 20:21

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.