При обращении больного с острым началом пурпуры врач должен найти ответ на три вопроса: 1) является ли пурпура сосудистой или тромбоцитопенической; 2) какова вероятная причина пурпуры; 3) угрожает ли пурпура жизни, т. е. требуется ли экстренное лечение.
Сосудистую и тромбоцитопеническую пурпуры можно отличить друг от друга по содержанию тромбоцитов и по данным микроскопии мазка периферической крови. Обычно можно предварительно установить причину сосудистой или тромбоцитопенической пурпуры.
Тромбоцитопеническая пурпура при нормальной в остальных отношениях картине крови и костного мозга почти всегда представляет собой одну из форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, вызываемо, вероятно, специфическими антителами к тромбоцитам. Изредка изолированная тромбоцитопения возникает в результате побочного действия лекарственных препаратов. Вторичная тромбоцитопения, обусловленная недостаточной продукцией тромбоцитов, обычно сопровождает лекарственные воздействия, угнетение функции костного мозга в результате действия других причин, замещение нормального костного мозга клонами лейкозных или других патологических клеток. Реже вторичная тромбоцитопения может быть вызвана ускоренным распадом тромбоцитов, что наблюдается, в частности, при сосудистых коллагеновых заболеваниях и при спленомегалии. Очень редко пурпура возникает на почве нарушений функции тромбоцитов, что может происходить после приема салицилатов, при тяжелой уремии, в присутствии парапротеинов.
Сосудистая пурпура редко возникает в виде острого, требующего неотложной помощи, синдрома. Пурпура Шенлейна-Геноха отличается пятнистыми кровоизлияниями на разгибательных поверхностях конечностей в сочетании с болями в животе и с кровоизлияниями в полость суставов. Другие виды сосудистой пурпуры чаще всего вызываются лекарственными препаратами. Иногда они бывают осложнениями дефицита витамина С или жировой эмболии. В первом случае характерны перифолликулярные кровоизлияния, во втором обычно наблюдаются кровоизлияния в области грудной стенки.
При тромбоцитопении могут наблюдаться некоторые симптомы, являющиеся предвестником тяжелых и опасных осложнений. Распространенные кровоизлияния в слизистые оболочки и ригидность мышц шеи служат показанием к экстренному лечению. Кровоизлияния в сетчатку встречаются редко, если тромбоцитопении не сопутствует анемия. Если же этот симптом развивается, то также служит показанием к экстренному лечению. Отсутствие тромбоцитов в мазке крови или содержание тромбоцитов менее 20х109/л указывают на выраженную тромбоцитопению и на возможность спонтанного кровотечения. Особенно вероятно кровотечение в случаях, сопровождающихся инфекцией.

27-08-2013, 20:38

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.