Венозная воздушная эмболия

Воздушная эмболия может быть осложнением пункций как центральных, так и периферических вен. Причинами эмболии могут быть:

Чрескожная катетеризация подмышечной вены

Вена становится хорошо заметной после прижатия ее пальцем в глубине подмышечной впадины. Ее пунктируют подобно периферическим венам. Катетер направляют центрально. Эта методика лишена опасности гемоторакса, пневмоторакса или хилоторакса. Потенциальными осложнениями могут быть травмы подмышечной артерии и плечевого сплетения, однако вероятность их невелика, так как вена хорошо заметна.

Катетеризация внутренней яремной вены

Если положить больного, опустив головной конец кровати, и попросить его повернуть голову в сторону, то с противоположной стороны будет контурировать наружная яремная вена, которая расположена поверхностно и направлена вниз и кзади по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Пунктировать эту вену легко, но провести через нее катетер в верхнюю полую вену трудно, так как наружная яремная вена

Надключичный доступ

Подключичную артерию можно пунктировать, введя иглу в вершину угла, образованного латеральным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу направляют под углом 450 по отношению к средней линии и несколько (150) кзади.

Подключичный доступ

Во время пункции желательно пальпировать ключицу, кроме того, лучше иметь перед глазами и остальные структуры основания шеи. Поэтому всю эту зону широко обрабатывают окрашенным антисептическим раствором, например, повидон-йодом, а затем закрывают стерильными простынями, оставив достаточно широкое место для наблюдения и пальпации во время пункции. Больного укладывают, опустив головной конец

Катетеризация подключичной вены

Подключичная вена проходит из подмышечной области через треугольник, образованный лопаткой сзади, ключицей спереди и I ребром медиально. Затем вена направляется медиально над I ребром, сливается с внутренней яремной веной за грудино-ключичным суставом и спускается вниз по грудной клетке уже как безымянная вена. Пунктируют вену на участке, расположенном за ключицей, доступ к нему может быть сверху

Признаки правильного положения катетера в центральной вене

1. По катетеру должна поступать кровь. 2. При соединении катетера с манометром уровень давления должен колебаться соответственно дыхательным движениям. 3. Центральный венозный катетер должен быть рентгеноконтрастным, и после введения необходимо проконтролировать его положение рентгенологически. Однако катетер, который перфорировал вену, может накладываться на ее тень, тогда перфорация на экране