Если положить больного, опустив головной конец кровати, и попросить его повернуть голову в сторону, то с противоположной стороны будет контурировать наружная яремная вена, которая расположена поверхностно и направлена вниз и кзади по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Пунктировать эту вену легко, но провести через нее катетер в верхнюю полую вену трудно, так как наружная яремная вена впадает в подключичную вену под острым углом и у места их слияния часто имеются клапаны.
Внутренняя яремная вена представляет собой крупный (2,5 см диаметром), стабильно расположенный венозный ствол, который начинается у основания черепа кзади от внутренней сонной артерии, проходит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, смещаясь латеральнее сонной артерии. Проекцией внутренней яремной вены является линия, соединяющая сосцевидный отросток с медиальным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У больного под наркозом в состоянии полной мышечной релаксации внутреннюю яремную вену можно легко прощупать под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Больной должен при пункции лежать на спине с опущенным под углом 30-400 головным концом кровати, повернув голову в сторону, противоположную пункции. Вену пунктируют на уровне, где она наиболее доступна, иглу направляют каудально и несколько латерально под углом 300 к коже.
У больных, находящихся в сознании, выявляют треугольник, образованный ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей, для этого больного просят повернуть голову в противоположную сторону. Иглу вводят в этом треугольнике под острым углом к коже, направляя ее каудально и несколько латерально так, чтобы она прошла под медиальным краем ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, тогда она попадает во внутреннюю яремную вену. Следует помнить, что купол плевры распространяется на 3 см выше ключицы, поэтому при направлении иглы слишком кзади или медиально может развиться пневмоторакс. Случайная пункция сонной артерии не является обычно серьезным осложнением, если ее вовремя диагностировать и предотвратить развитие гематомы с помощью пальцевого прижатия места пункции артерии. Иногда, правда, бывают случаи, когда катетеры проходят насквозь через вену в сонную артерию с последующим образованием артериовенозного свища. При попытках пункции внутренней яремной вены слева описаны случаи повреждения грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом, поэтому рекомендуют катетеризировать правую яремную вену, к тому же путь ее до верхней полой вены более прямой и короткий. При травматичных пункциях подключичной или внутренней яремной вены возможно развитие гемоторакса. При выпадении катетера из вены возможно развитие гидроторакса за счет попадания переливаемых растворов в плевральную полость.
Вероятность этих осложнений можно свести до минимума при хорошем знании анатомии этой области (особенно взаимного расположения вен, I ребра, купола плевры, сонной и подключичной артерий), при педантичном соблюдении техники пункции и внимательном проведении проб перед началом внутривенных вливаний через катетер. Во всех клинических исследованиях отмечено снижение частоты осложнений по мере приобретения опыта пункций; при освоении методик нужно пользоваться какой-то одной из них и, только хорошо ее изучив, переходить к следующей. У больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, легче и надежнее фиксировать катетер в подключичной вене. При крупных оперативных вмешательствах более доступна для пункции яремная вена, кроме того, ее катетеризация сопряжена с меньшим риском пневмоторакса.

13-09-2013, 13:13

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.