|
Во время пункции желательно пальпировать ключицу, кроме того, лучше иметь перед глазами и остальные структуры основания шеи. Поэтому всю эту зону широко обрабатывают окрашенным антисептическим раствором, например, повидон-йодом, а затем закрывают стерильными простынями, оставив достаточно широкое место для наблюдения и пальпации во время пункции. Больного укладывают, опустив головной конец кровати, чтобы наполнились вены шеи. Разумеется, у больных с сердечной недостаточностью делать это не обязательно. В точке у нижнего края ключицы, на 2 см медиальнее середины ключицы, создают «лимонную корочку» раствором местного анестетика. Затем через эту точку вводят иглу с канюлей (длиной не менее 10 см) в медиальном направлении, несколько кверху и кзади, чтобы пройти у задней поверхности ключицы. Удобно направлять кончик иглы ко 2-му кольцу трахеи или к трахеостомическому отверстию, если оно имеется. Для того чтобы игла проходила вплотную к задней поверхности ключицы, игла и шприц должны постоянно прикасаться к поверхности грудной клетки, а у тучных женщин приходится их даже вдавливать в мягкие ткани. При введении иглы в шприце постоянно поддерживают умеренное разрежение, поступление в шприц крови указывает на попадание в просвет вены, для чего иногда приходится погружать иглу в ткани на всю длину; часто кровь начинает поступать в шприц только при медленном извлечении иголки, это означает, что при введении игла сплющила и перфорировала вену. После попадания в вену иглу удаляют, оставив в вене канюлю. Через канюлю вводят катетер длиной 30 см. Катетер должен проникать в вену свободно, без усилия. Иногда катетер упирается в место слияния крупных вен, тогда помогают движения головой. После введения катетера проверяют признаки правильного расположения его. Если пробы положительные, то на место вкола накладывают повязку и катетер прочно фиксируют к грудной клетке. |
Интересное: