Необходимость пункции артерии возникает в следующих случаях:
1) для получения проб артериальной крови;
2) для прямой регистрации артериального давления;
3) для введения рентгеноконтрастных веществ; при этом необходимо применение особых методик, которые обсуждаются далее (часть Б этой главы).
Для двух первых целей методом выбора является пункция лучевой артерии. Бедренную артерию пунктировать легче, но поскольку травма столь важного сосуда может быть причиной катастрофы, следует избегать пункции бедренной артерии. Кроме того, поскольку рядом с бедренной артерией находится крупная бедренная вена, ее легко пунктировать по ошибке и обнаружить гипоксемию в мнимой «артериальной» крови. Вене может передаваться пульсация артерии, что увеличивает риск ошибки.
Лучевая артерия в области запястья находится под кожей, и ее легко пальпировать. Для неопытного врача удобно, пропальпировав артерию, отметить ее проекцию двумя параллельными линиями на коже. Перед пункцией артерии необходимо провести пробу на адекватность коллатерального кровообращения: лучевую артерию пережимают пальцами и просят больного несколько раз сжать и разжать ладонь. При этом ладонь приобретает мертвенно бледный оттенок, но при достаточном коллатеральном кровообращении, несмотря на пережатую лучевую артерию, нормальный цвет кожи возвращается через 10 с. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрируют раствором местного анестетика, поскольку пункция артерии болезненна. Кроме того, анестезия помогает устранить артериальный спазм. Легче пунктировать артерию относительно толстой (№ 18) иглой, тогда кровь сразу начинает поступать в шприц активной пульсирующей струей. Кожу в проекции артерии пунктируют под острым углом и продвигают иглу до появления крови. С приобретением опыта можно пользоваться тонкими (№ 25) иглами и пунктировать артерию перпендикулярно, чтобы свести до минимума травму артерии. Если необходим забор серийных проб крови или требуется прямое измерение артериального давления, в артерию вводят пластиковую канюлю. Канюля должна быть гибкой, с параллельными, покрытыми тефлоном, стенками, так как коническая канюля может полностью обтурировать просвет сосуда. Проходимость канюли поддерживают введением через каждый час по 1 мл гепаринизированного изотонического раствора хлорида натрия (1000 ЕД гепарина в 500 мл 9% раствора хлорида натрия для внутривенного введения) или постоянным вливанием под давлением гепаринизированного изотонического раствора хлорида натрия с помощью капиллярного дозирующего приспособления, обеспечивающего скорость промывания 0,3 мл в час. Пробы артериальной крови для определения парциального давления кислорода и углекислоты набирают в 5-миллилитровый или 10-миллилитровый шприц, который предварительно «гепаринизируют», набрав 0,5 мл гепарина, а затем, вылив его снова так, чтобы только «мертвое пространство» носика оставалось заполненным гепарином. Этого достаточно для предотвращения свертывания крови, избыток гепарина изменяет pH пробы. Пробы в лабораторию посылают в том же шприце, закрыв его пластмассовой пробочкой или иглой с загнутым кончиком. Хранить пробы следует на холоде, лучше во льду, анализировать их можно в пределах часа.

13-09-2013, 13:14

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.