|
Удаление жидкости из полости перикарда требуется с лечебной целью при тампонаде сердца или при перикардитах для определения характера выпота. Наличие выпота в полости перикарда само по себе не является показанием к пункции. Методика Взволнованным больным необходима премедикация, так как очень важно, чтобы больной во время манипуляции не шевелился. Необходимо соблюдать строгую асептику, по ходу иглы вводят раствор местного анестетика (без адреналина) вплоть до перикарда. Во время манипуляции больной должен сидеть, это не только облегчает дыхание у больных с ортопноэ, но и способствует отеканию жидкости к месту пункции. Возможные места пункции: 1. В пятом межреберье слева на 2 см медиальнее верхушечного толчка, если он заметен, или на 2 см медиальнее левого края сердечной тупости. Это наилучший доступ при тампонаде перикарда. 2. Подмечевидный доступ при использовании толстой (диаметром 3 мм) иглы предпочтителен для аспирации густого гнойного выпота. Иглу вводят между мечевидным отростком и краем левой реберной дуги вверх под углом 450. При этом доступе существует опасность повреждения печени. 3. В пятом межреберье на 2 см латеральнее левого или правого краев грудины. При этом доступе возможна перфорация сердца, особенно тонкой стенки правого предсердия, поэтому его можно использовать только при наличии обильного выпота в полости перикарда. 4. У детей пункцию перикарда можно производить сзади по среднелопаточной линии в седьмом или восьмом межреберье. Обычно специальные иглы для пункции перикарда не нужны, вполне достаточно длинных внутривенных игл с пластиковой канюлей, после удаления иглы в полости перикарда оставляют относительно атравматичную пластиковую канюлю. Для длительного дренирования можно ввести длинный внутривенный катетер, однако для дренирования гемоперикарда катетеры обычно не подходят, так как быстро засоряются сгустками. С целью постоянного дренирования густого гноя требуется небольшая торакотомия для введения в полость перикарда пластикового дренажа с широким просветом. При использовании двух дренажей можно проводить орошение полости перикарда антибактериальными растворами. Тампонаду, вызванную маленькими перфорациями предсердий, можно лечить с помощью многократной пункции гемоперикарда, но при более тяжелых травмах сердца требуется срочная торакотомия и ушивание ранения. Основной опасностью при пункции перикарда является травмирование миокарда и сосудов, расположенных на поверхности сердца. Этих осложнений можно избежать при очень осторожном медленном введении иглы, извлекая ее сразу, как только игла передаст пульсацию сердца. Желательно при введении иглы в полость перикарда присоединить к ней грудное отведение ЭКГ при регистрации возможных экстрасистол и «тока повреждения» при соприкосновении иглы с эпикардом. Чаще встречается перфорация легочной ткани, но она не очень опасна. |
Интересное: