|
Скорая медицинская помощь » Неотложные состояния при заболеваниях печени –
При печеночной недостаточности снижается уровень всех факторов свертывания, за исключением VIII фактора. Обычно наблюдается тромбоцитопения, хотя выраженность ее не достигает необходимой величины для переливания тромбоцитарной массы. При острой печеночной недостаточности нарушается функция и морфология тромбоцитов, а также, по-видимому, укорачивается время их жизни. При исследовании костного мозга обнаруживают тромбофагоцитоз, в других органах, вероятно, имеет место секвестрация тромбоцитов. Эти нарушения могут сочетаться с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, причиной которого, как предполагают, является освобождение тканевого тромбопластина из некротизированной печеночной ткани. В присутствии печеночной недостаточности поставить диагноз синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания трудно, еще труднее сделать это при почечной недостаточности, когда имеются тяжелые нарушения свертывания (с удлинением тромбинового времени), гипофибриногенемия и гемолиз, но далеко не всегда при этом имеет место внутрисосудистое свертывание. В клинической практике точное установление этого диагноза не столь важно, так как в последнее время введение гепарина при этом синдроме не считают обязательным. Потребление тромбоцитов в процессе продолжающегося кровотечения - второй фактор, способный усугубить тромбоцитопению. Могут наблюдаться носовые, носоглоточные, бронхиальные и пищеводно-желудочные кровотечения. При кровотечениях первых трех локализаций важное место в этиологии занимают травмы при интубации и отсасывании содержимого. После внедрения в клиническую практику антагониста Н2-гистаминорецепторов циметидина тяжелые эрозивные кровотечения из желудка или пищевода стали встречаться реже. Тем не менее, сами эрозии при эндоскопии и патологоанатомическом вскрытии обнаруживаются часто.
Нарушения свертывания крови |
Интересное: