Восстановление объема крови. Это наиболее важная и срочная задача. Пока не подготовлена совместимая кровь, больному вводят плазмозаменители. Показано введение свежезамороженной плазмы, так как у больных циррозом печени очень вероятен дефицит факторов свертывания.
Методы предотвращения или уменьшения энцефалопатии. К ним относятся введение неомицина, лактулезы, клизмы для удаления из кишечника старой крови. Седативные препараты, особенно опиаты, противопоказаны. При необходимости требуется коррекция нарушения электролитного баланса (особенно гипокалиемии) и кислотно-основного состояния (особенно гипоксии).
Специфические методы остановки кровотечения из варикозных вен. Они включают в себя введение вазопрессина или его нового синтетического аналога глипрессина и/или тампонирование пищевода зондом.
Вазопрессин - лизин-вазопрессин (20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 10 мин или 40 ЕД на протяжении 1 ч) в большей части случаев останавливает кровотечение, но последнее часто рецидивирует, и повторные введения вазопрессина менее эффективны из-за развития тахифилаксии. Считают, что лечебный эффект вазопрессина объясняется его способностью уменьшать портальный кровоток, а значит, и давление, что облегчает образование тромба в месте кровотечения. Введение эффективных доз вазопрессина вызывает стимуляцию перистальтики с коликообразными болями и дефекацией. В результате распространенной вазоконстрикции возникает побледнение кожи, часто развивается артериальная гипертензия, возможен коронароспазм, поэтому вазопрессин противопоказан престарелым и лицам, страдающим ишемической болезнью сердца. Для того чтобы избежать нежелательного системного действия, разработан метод селективного введения вазопрессина в верхнюю брыжеечную артерию. Хотя таким образом удается эффективно остановить кровотечение, вероятность повторных кровотечений не уменьшается и выживаемость больных не увеличивается; кроме того, этот метод технически сложен, требует специального оборудования и связан с развитием осложнений: кровотечения из места пункции артерии, местной или общей инфекции. Поэтому в Великобритании этот метод не завоевал популярности.
Недавно предложен для клинической практики синтетический аналог лизин-вазопрессина - триглицил-лизин-вазопрессин (глипрессин). В организме триглициловый остаток гидролизируется, освобождая активное вещество. Однократное введение глипрессина обеспечивает спазм гладких мышц на протяжении 2-10 ч, что очень выгодно отличает синтетический препарат от его предшественника, действующего только 20-40 мин. В нашем учреждении в настоящее время проводится апробация нового препарата (в дозе 2 мг внутривенно через 4 ч на протяжении 5 дней) в проспективном клиническом исследовании эффективности остановки кровотечения из варикозных вен пищевода в сравнении и в сочетании с тампонадой пищевода, а также без нее. Предварительные результаты показывают, что глипрессин хотя и менее эффективен по сравнению с тампонадой пищевода, но его введение сопровождается остановкой кровотечения в более чем половине случаев. Кроме того, в сочетании с использованием зонда Сенстекена действие глипрессина способно предотвращать рецидивы кровотечения при опорожнении пищеводного баллона через 24 ч. К тому же тампонада пищевода даже в опытных руках сопряжена с возможностью осложнений (в частности, с аспирацией пищеводного содержимого), тогда как введение глипрессина практически лишено побочных эффектов. Поэтому мы считаем введение глипрессина методом выбора на первом этапе лечения кровотечений из варикозных вен пищевода.

23-08-2013, 20:21

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.