Две трети кровотока печени и более половины потребности ее в кислороде обеспечиваются портальной системой кровообращения. Закупорка портальной венозной системы в любой точке приводит к повышению давления крови в ней выше нормы (5-10 мм рт. ст., 0,665-1,33 кПа) и к развитию коллатералей. С клинической точки зрения – диагностики портальной гипертензии и потенциальной возможности осложнений – наиболее важными коллатералями являются те, которые расположены в подслизистой и подэпителиальном слоях стенки пищевода и желудка.
Выраженность кровотечения из варикозных вен пищевода весьма различна, иногда оно имеет профузный постоянный характер, а иногда прекращается на несколько дней. Кровотечение может самостоятельно остановиться, но рецидивы весьма часты. Внутрибольничная летальность при таких кровотечениях высока. В одном из последних исследований, проведенных у больных циррозом печени с кровотечениями из варикозных вен пищевода, средняя летальность составила 48%, варьируя от 77% у больных с желтухой, асцитом и энцефалопатией до 8% у больных без этих проявлений. Выживаемость в пределах года после кровотечения, по данным различных авторов, составляет от 27 до 67%. Различие статистических данных объясняется, вероятно, контингентом обследованных больных. Наиболее высокие цифры летальности получены у лиц с алкогольным циррозом, который часто осложняется недостаточностью функции печени. Прогноз кровотечений из варикозно расширенных вен при внепеченочных формах портального блока гораздо лучше, чем при циррозе печени. В первом случае недостаточность функции печени возникает редко, а если появляется, то в легкой форме.
В некоторых ранних работах в области эндоскопии показано, что у больных циррозом печени с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта источником кровотечения не менее чем в 30% случаев являются эрозии. В проводимом в нашей больнице в настоящее время проспективном исследовании у больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода, поступающих с признаками кровотечения, в 70 случаях эндоскопии, проведенной у 49 больных, кровотечение из эрозий обнаружено только в четырех случаях (5,7%), хотя сами эрозии были выявлены в большем числе наблюдений. В 52 случаях (74,3%) при первичной эндоскопии активное кровотечение отсутствовало, и источник предшествовавшего кровотечения обнаружить не удалось. Однако в 32 случаях (61,5%) у больных этой группы наступило повторное кровотечение, и при проведении эндоскопии в 75% повторных кровотечений источником были варикозные вены пищевода. У трех из четырех больных, у которых при первичной эндоскопии в качестве источника были обнаружены эрозии, наступил рецидив кровотечения, и на этот раз в каждом из трех случаев источником кровотечения были вены пищевода.
Поскольку на основании этих данных можно сделать вывод, что источником кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта у больных циррозом печени, как правило, являются варикозные вены пищевода, то возникает вопрос, нужна ли данной группе больных эндоскопия. Однако это единственный метод, с помощью которого удается выделить группу больных с активным кровотечением, нуждающихся в экстренной помощи в виде тампонады пищевода, введения вазопрессина или других средств, и группу больных с самостоятельно остановившимся кровотечением, которым такое лечение не только не показано, но и вредно. Более того, статистические данные, полученные в нашем исследовании, нельзя автоматически переносить на любого конкретного больного, у которого кровотечение может наступить по другой причине, а также на больного циррозом без установленного диагноза варикозного расширения вен пищевода.

23-08-2013, 20:20

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.