|
У больных циррозом печени инфекция может проявляться ухудшением функции печени и энцефалопатией без местных признаков воспаления и лихорадки. Септицемия, а также локальная инфекция в виде пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и эндокардита встречается у таких больных чаще, чем у больных, не страдающих циррозом. В одном из исследований показано, что септицемия имеет место у 6% госпитализированных больных с циррозом печени и в 59% случаев заканчивается летальным исходом. Сопутствующие инфекции являются также одной из причин осложнений и летальности у больных с острыми заболеваниями печени, например, при остром гепатите. Обычно возбудителем инфекции является кишечная флора типа грамотрицательных бактерий или анаэробов, но встречаются и пневмококковые, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Причиной повышенной чувствительности больных с заболеваниями печени к инфекциям считают ряд дефектов защитных систем организма. 1. Ретикулоэндотелиальная система (РЭС) - фиксированные макрофаги. У больных циррозом печени доказано наличие портальной бактериемии, которая может наблюдаться и у здоровых лиц. Возникающий в результате портальной гипертензии отек стенки кишки может нарушать ее барьерную функцию, поэтому бактерии проникают сквозь слизистую и попадают в кровь. Поскольку причиной инфекции часто является именно кишечная флора, можно предположить, что РЭС печени не в состоянии полноценно удалить бактерии из портального кровотока. Причиной этого может быть экспериментально доказанное нарушение функции купферовских клеток, а также сброс крови из портальной системы через коллатерали. При алкогольных циррозах функция купферовских клеток может быть нарушена в результате прямого токсического действия алкоголя. 2. Система комплемента. У больных циррозом печени доказано снижение концентрации в сыворотке крови многих факторов комплемента, что может отражаться на ухудшении условий хемотаксиса и фагоцитоза. При острой недостаточности функции печени обнаружено выраженное угнетение альтернативного пути активации комплемента, который играет особенно важную роль в ранней фазе инфекции, до мобилизации иммунологического ответа. 3. Функция гранулоцитов. В сыворотке крови больных циррозом печени обнаружен фактор А, ингибирующий хемотаксис гранулоцитов независимо от систем комплемента. Уровень антител у больных циррозом обычно нормальный или повышен, и, по-видимому, не играет ведущей роли у данной категории больных. |
Интересное: