|
У больных с недостаточностью функции печени чрезвычайно важно поддерживать нормальный баланс жидкости и электролитов, необходимы адекватное питание, физиотерапевтическое лечение и тщательный сестринский уход. В сутки больной должен получать 2000-3000 кал, возможно проведение зондового питания. При парезе кишечника в центральную вену вводят концентрированный раствор глюкозы, при необходимости с инсулином (1 ЕД инсулина на 3-4 г глюкозы). Для повышения калорийности трансфузионной терапии можно использовать интралипид при условии хорошей очистки его от плазмы при каждом последующем введении. Если парентеральное питание продолжается более нескольких дней, то жировые эмульсии необходимо вводить не менее 1-2 раз в неделю, чтобы избежать дефицита жирных кислот. Для поддержания нормального уровня белка в сыворотке крови можно вводить внутривенно бессолевой раствор альбумина. Необходимо дополнительное введение витаминов в виде поливитаминных препаратов, витамина К (10 мг ежедневно), фолиевой кислоты (15 мг ежедневно) внутривенно, а также витамина В12 (500 мкг) и витамина D (1000 МЕ) 1 раз в неделю. Для поддержания адекватного минерального обмена требуется введение кальция, фосфора, магния. Следует также рассмотреть вопрос введения аминокислот с разветвленной цепью (лейцина, изолейцина, валина). Эти аминокислоты метаболизируются преимущественно в мышцах, при печеночной энцефалопатии их концентрация в плазме снижается, а уровень ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина, триптофана), а также метионина, метаболизируемых главным образом в печени, значительно повышается. Предполагалось, что это повышение концентрации нейтральных аминокислот в крови способствует повышенному поглощению их мозгом, где они конкурентно блокируют системы активного транспорта нейромедиаторов, нарушают их синтез и поэтому способствуют энцефалопатии. Нормализация аминокислотного состава крови у больных и экспериментальных животных, страдающих энцефалопатией на почве хронической недостаточности функции печени, с помощью парентерального питания смесями, содержащими много аминокислот с высокоразветвленной цепью и мало ароматических аминокислот, вызывала уменьшение концентрации в плазме фенилаланина и тирозина, а также регресс патологических симптомов. Однако последнее время подвергают сомнению существование различий аминокислотного состава крови у больных циррозом с энцефалопатией и у больных циррозом без энцефалопатии. |
Интересное: