Временное замещение печени

В настоящее время больные, поступающие в наше отделение с печеночной недостаточностью, прогрессирующей до III и IV стадии энцефалопатии, подвергаются гемодиализу через крупнопористую (проницаемую до 15000 дальтон) полиакрилонитриловую мембрану. Из 84 больных с энцефалопатией IV стадии, которым проводили гемодиализ, выжило 26 (30,9%), а среди 53 аналогичных больных, леченных только консервативно,

Антибиотикотерапия

Антибиотики назначают только в случае очевидных или обоснованно подозреваемых инфекционных осложнений. Необходимо повторно произвести посевы мочи, отделяемого (мазки) из всех разрезов, посевы мокроты. Не реже одного раза в день производят посев крови. В фазе максимально выраженного некроза печени часто появляется лихорадка даже при отсутствии всякой инфекции. Если лихорадка сохраняется или

Баланс жидкости

Больному вводят минимальное количество жидкости, необходимое для поддержания адекватного артериального давления, периферического кровообращения и диуреза. При необходимости увеличить объем плазмы рекомендуется вводить свежезамороженную плазму (за исключением случаев кровотечения и анемии, когда необходима гемотрансфузия). Если в организме больного нет избытка жидкости, ему можно ввести плазму в

Контроль центрального венозного давления

Для адекватного восполнения жидкостного баланса и введения гипертонических растворов необходима катетеризация центральной вены. Для этой цели мы предлагаем использовать тонкий (№ 8) детский желудочный зонд, проведенный в верхнюю полую пену посредством венесекции вен локтевого сгиба. Пунктировать подключичную или яремную вены мы не рекомендуем, поскольку больные часто бывают беспокойными, у них

Общие принципы лечения и ухода

Нельзя преувеличить важность тщательного ухода за больным с печеночной недостаточностью. Уход включает непрерывное наблюдение за состоянием пациента, регулярное поворачивание и профилактику пролежней, туалет бронхов и ротовой полости, физиотерапевтические мероприятия. Электроэнцефалографию таким больным при обычном обследовании не проводят, но она может понадобиться при диагностических

Нарушения свертывания крови

При печеночной недостаточности снижается уровень всех факторов свертывания, за исключением VIII фактора. Обычно наблюдается тромбоцитопения, хотя выраженность ее не достигает необходимой величины для переливания тромбоцитарной массы. При острой печеночной недостаточности нарушается функция и морфология тромбоцитов, а также, по-видимому, укорачивается время их жизни. При исследовании костного

Почечные и электролитные расстройства

Почечная недостаточность наблюдается очень часто; подобно случаям хронической печеночной недостаточности она может носить характер «функциональной» почечной недостаточности или острого канальцевого некроза. Олигурия при этом наблюдается далеко не всегда. Уровень мочевины в плазме крови недостоверен для оценки почечной недостаточности, поскольку синтез мочевины печенью нарушается и концентрация ее