|
Скорая медицинская помощь » Неотложные состояния при заболеваниях печени –
Экстренные шунтирующие операции, выполняемые на фоне продолжающегося кровотечения или через несколько часов после кровотечения, сопровождаются очень высокой летальностью и имеют мало сторонников. Производить шунтирование профилактически в настоящее время также не рекомендуют, так как вероятность и сроки возникновения первого кровотечения предсказать трудно. Приносят ли пользу плановые шунтирующие операции, выполняемые с целью лечения, пока не ясно. В четырех исследованиях с использованием контрольных групп, проведенных в США и Франции у больных, перенесших, по крайней мере, одно пищеводное кровотечение, не обнаружено достоверного повышения долгосрочной выживаемости у больных, которым были выполнены шунты конец в бок или бок в бок, по сравнению с контрольной неоперированной группой. После шунтирующих операций значительно уменьшается вероятность развития пищеводного кровотечения и летальность, вызванная им, но зато по крайней мере у ј всех больных с выполненными шунтами развивается хроническая энцефалопатия, и снижение числа смертных случаев на почве кровотечений уравновешивается повышением его вследствие недостаточности функции печени. Смогут ли повлиять на долговременную выживаемость больных предложенные недавно операции типа дистального «селективного» спленоренального шунтирования (операция Уоррена), сохраняющего приток крови к печени по портальной системе и поэтому не нарушающего функцию печени, предстоит еще доказать. При операции Уоррена перевязывают правую желудочно-сальниковую вену и правую и левую желудочные вены, питающие пищеводно-желудочные коллатерали, отток крови из варикозных вен осуществляется через короткие желудочные вены в селезенку, а затем через анастомоз селезеночной вены с почечной в нижнюю полую вену. При этой операции мало изменяется максимальная скорость синтеза мочевины, а при обычных портокавальных анастомозах эта скорость значительно уменьшается. В одном исследовании с применением контрольной группы была показана значительно меньшая вероятность развития энцефалопатии после операции Уоррена по сравнению с обычными шунтирующими операциями. Недостатками операции Уоррена является ее техническая сложность и высокая операционная летальность.
Портокавальные анастомозы |
Интересное: