|
Скорая медицинская помощь » Неотложные состояния при заболеваниях печени –
При недостаточно педантичном соблюдении правил пользования зондом возможен ряд тяжелых осложнений. К ним относятся:Зонд Сенстекена - Блекмора1) аспирация содержимого глотки - во время введения зонда или в последующем; 2) изъязвление или разрыв пищевода - наблюдаются чаще всего в случаях, когда зонд оставляют в пищеводе более 48 ч; 3) асфиксия за счет смещения вверх пищеводного баллона - встречается при недостаточном раздувании желудочного баллона, при чрезмерном вытягивании зонда, при наличии выраженной диафрагмальной грыжи, являющейся противопоказанием к использованию зонда. Если медицинский персонал недостаточно освоил процедуру установки зонда и методы ухода за больными после введения зонда, пользоваться зондом нельзя. Мы обычно используем трехпросветный зонд Сенстекена - Блекмора (Sengstaken - Blakemore), усовершенствованный Boyce, позволяющий осуществлять постоянную аспирацию содержимого из пищевода. Перед введением зонда необходимо: 1) проверить раздуванием целость пищеводного и желудочного баллонов; 2) пометить просветы зонда; 3) надежно присоединить дополнительный зонд для постоянного отсасывания из просвета пищевода выше уровня пищеводного баллона (модификация Бойса); 4) с целью уменьшения риска аспирации не производить местную анестезию глотки. После введения зонда: 1. Наполнить желудочный баллон смесью 40 мл гипака со 100 мл воды. Бережно подтянуть зонд до упора баллона в кардиальный жом и зафиксировать его с небольшим натяжением с помощью полоски пластыря, обернутой вокруг зонда и приклеенной к углу рта. 2. Раздуть пищеводный баллон воздухом до давления 40 мм рт. ст. (5,32 кПа). 3. Дополнительный зонд, присоединенный на уровне верхнего края пищеводного баллона (модификация Бойса), подключить к постоянному низкому (менее 5 мм рт. ст., 0,665 кПа) вакууму. 4. Периодически аспирировать желудочное содержимое через желудочный просвет зонда. 5. Как можно скорее проверить положение желудочного и пищеводного баллона с помощью рентгенографии грудной клетки. 6. Во избежание изъязвления пищевода пищеводный баллон необходимо через 24 ч на некоторое время опорожнить, а через 48 ч зонд удаляют. 7. Важнее всего, чтобы рядом с больным, которому введен зонд, постоянно находилась опытная медицинская сестра. Если состояние больного позволяет, ему дают слюноотсос. При выраженной гиперсаливации может оказаться полезным введение атропина. Определенных неудобств для больного избежать все равно не удается, но в случае развития сильных болей необходимо проверить (включая повторную рентгенографию) положение зонда и при необходимости изменить его. Введения седативных препаратов и анальгетиков следует избегать, так как они могут провоцировать или усиливать явления энцефалопатии, а также повышают вероятность аспирации. Мягкие четырехпросветные зонды («Davol Inc»), требующие при введении жесткого проводника, лучше переносятся больными, редко дают осложнения и, видимо, не менее эффективны, чем стандартные зонды. |
Интересное: