| У больных с острой печеночной недостаточностью обычно наблюдается синусовая тахикардия (110-140 в 1 мин), быстрый пульс и периферическая вазодилатация как проявления гипердинамического состояния высокого сердечного выброса. На ранних стадиях заболевания центральное венозное давление обычно низкое и артериальная гипотензия может быть легко спровоцирована осложнениями (инфекции, кровотечение) или терапевтическими вмешательствами (гемодиализ, гемоперфузия). Стволовые кризы обычно сопровождаются гипотензией, часто с брадикардией, но иногда наблюдается и кратковременная гипертензия. У больных с подострым течением печеночной недостаточности нередко развивается неуклонно прогрессирующая артериальная гипотония, несмотря на стабильность неврологической симптоматики и нормальное центральное венозное давление. Часто возникают нарушения сердечного ритма. По данным одного исследования, множественные желудочковые экстрасистолы наблюдаются у 20% больных. Возможны нарушения функции синусового узла (брадикардия, недыхательная синусовая аритмия, остановка синусового узла), а также суправентрикулярные экстрасистолы. При нарушениях ритма всегда следует пытаться обнаружить потенциально устранимые причины: гипокалиемию, гипоксию, ацидоз, неправильное положение центрального венозного катетера. Антиаритмическая терапия редко бывает необходимой у данной категории больных, но, если она показана, ее проводят обычными методами, не забывая о значительном замедлении метаболизма всех антиаритмических препаратов у больных с печеночной недостаточностью. Очень эффективно устраняет артериальную гипотензию при условии нормального объема крови внутривенное вливание дофамина (с начальной скоростью 1-2 мкг/кг массы тела в мин). |
Интересное: