 Общепризнано, что смерть наступает тогда, когда гибнет мозг (даже если продолжается дыхание и кровообращение), и термин «смерть мозга» обозначает необратимое прекращение функции мозгового ствола, обеспечивающего жизненно важные функции организма. Установление диагноза «смерть мозга» в условиях искусственного поддержания дыхания и кровообращения - процедура чрезвычайно ответственная, поэтому данный диагноз следует вначале предположить, а затем проверить его соответствующими тестами. Гибель мозга предполагается, если имеется сочетание следующих факторов: 1. Больной находится в глубокой коме, и она не связана с приемом лекарств, наркотиков, алкоголя, с первичной гипотермией, с расстройствами метаболизма или эндокринной системы, так как все эти причины являются обратимыми. Черепно-мозговая травма часто сочетается с интоксикацией наркотиками или алкоголем, поэтому всегда, когда анамнез не известен, при травме используется 72-часовой период наблюдения для исключения экзогенной интоксикации как одной из причин комы. 2. Больному проводится искусственная вентиляция легких в связи с нарушениями дыхания, которые развились ранее или в ходе настоящего заболевания, причем нарушение дыхания не связано с введением миорелаксантов или наркотиков. 3. Установлен точный диагноз заболевания, которое может быть причиной гибели мозга, а также имеются неоспоримые признаки инкурабельного повреждения мозговых структур. Для обнаружения таких признаков необходимо непрерывное клиническое наблюдение и обследование. В случае, если имеется сочетание всех трех критериев, диагноз «смерть мозга» следует подтвердить тестами, которые лучше проводить при температуре тела больного не ниже 35 0С. 1. Отсутствие всех стволовых рефлексов: а) реакции зрачков на свет; б) роговичного рефлекса; в) окуловестибулярного рефлекса (отсутствие движения глазных яблок в процессе или после вливания в каждый наружный слуховой проход после извлечения серы по очереди 20 мл ледяной воды); г) отсутствие двигательной реакции в зонах иннервации черепно-мозговых нервов при адекватной стимуляции любой соматической области (после «смерти мозга» могут сохраняться спинальные рефлексы); д) отсутствие рефлексов с глотки и бронхов при отсасывании слизи. 2. Отсутствие дыхательных движений при повышении Рсо2 артериальной крови выше 6,7 кПа (50 мм рт. ст.), вызываемом отключением от респиратора на период до 15 мин (гипоксия предотвращается подачей в трахею через катетер кислорода потоком 6 л в 1 мин). У больных с хронической дыхательной недостаточностью реакция на гиперкапнию извращена, поэтому для установления поражения дыхательного центра требуется тщательное изучение газового состава крови в динамике. При отсутствии возможности определения газов крови нельзя указать конкретную длительность периода апноэ, который свидетельствовал бы о необратимом поражении дыхательного центра. В случаях сомнения следует больного вновь присоединить к респиратору и повторить тесты через некоторое время (до 24 ч). Перед принятием решения о прекращении реанимационных мероприятий следует проконсультироваться со старшим, наиболее опытным товарищем. |
Интересное: