Рассматривая проблему нарушений мозгового кровообращения в аспекте неотложной терапии, пеобходимо представить себе, какая патология имеется в мозге к моменту первого осмотра пациента врачом. Если к этому времени произошло восстановление после кратковременного динамического нарушения кровообращения или же завершилось развитие клиники при ишемическом инфаркте мозга или кровоизлиянии, то предпринимать какие-либо меры для поддержания функции мозга слишком поздно. Поэтому задачей врача при преходящих нарушениях мозгового кровообращения и при полностью развившихся инсультах является предотвращение дальнейших приступов или же реабилитация больного с органическим повреждением мозга. Обе эти задачи не входят, за исключением лечения комы, в сферу неотложной терапии .
Впрочем, профилактику возможных рецидивов можно начинать немедленно. Если имеется достаточно оснований подозревать в качестве причины инфаркта мозга эмболию, следует как можно раньше назначить гепарин по 10 000 ЕД внутривенно через 6 ч на протяжении 48 ч, а также антикоагулянт непрямого действия варфарин внутрь в дозе 20 мг в первые сутки, 100 мг во вторые сутки, а далее - в соответствии с уровнем протромбина в плазме крови.
В срочной помощи нуждаются больные, у которых к моменту осмотра врачом все еще обнаруживаются признаки распространения зоны повреждения, а также случаи, когда зона не расширяется, но занимает только часть области кровоснабжения пораженным сосудом. Если через несколько часов после начала заболевания все еще обнаруживается прогрессирование неврологического дефекта, то причиной нарушения кровообращения обычно является инфаркт вследствие окклюзии или стеноза внемозговых сосудов (внутренней сонной или позвоночной артерий), однако нельзя полностью исключить и медленно нарастающую внутримозговую гематому.
Хотелось бы верить, что можно восстановить жизнеспособность ткани мозга, обеспечив снабжение зоны инфаркта кислородом в первые несколько минут ишемии. К сожалению, обычные сосудорасширяющие средства не действуют на сосуды мозга, к тому же они могут ухудшить условия кровоснабжения мозга за счет перераспределения крови в другие области организма. Наиболее мощное средство, расширяющее сосуды мозга, - двуокись углерода. Напряжение СО2 в зоне ишемии само по себе высокое, поэтому маловероятно, чтобы ингаляция кислорода в смеси с СО2 могла принести пользу. Дыхание чистым кислородом может усугубить патологию за счет сужения сосудов мозга, поэтому трудно ожидать положительных результатов от помещения больных в камеры с гипербарической концентрацией кислорода под давлением порядка 2 атм.

21-07-2013, 15:58

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.