В первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив слизь или постороннее содержимое из носоглотки с помощью механического отсасывания и выдвинув вперед корень языка. После этого больного следует поместить в положении на боку с опущенной головой. Это положение тела обеспечивает вытекание жидкости из легких и глотки и не оказывает вредного действия на поврежденный головной мозг. Больному следует ввести постоянный желудочный зонд и удалить желудочное содержимое, чтобы облегчить экскурсию диафрагмы.
Не следует успокаиваться до тех пор, пока не будет обеспечено ровное и ритмичное дыхание. Хриплое дыхание - это не признак повреждения мозга, а признак закупорки дыхательных путей. Если последнюю не удается устранить с помощью описанных простых методов или требуется частое отсасывание слизи, следует провести интубацию трахеи при условии, что глубина комы достаточна для того, чтобы больной переносил эндотрахеальпую трубку. Лучше использовать трубки с надувной манжеткой, так как они полностью предотвращают аспирацию; однако надо помнить о том, что каждые 2 ч (после отсасывания слизи изо рта и глотки) манжетку следует распускать во избежание пролежней и некрозов слизистой гортани.
От трахеостомии обычно можно воздержаться, если эндотрахеальная трубка находится в трахее менее 6 дней при положительной динамике сознания. Потребность в трахеостомии может возникнуть и раньше, если больному предстоит длительная перевозка в санитарной машине. При черепно-мозговой травме, осложненной переломом челюсти, почти всегда необходима трахеостомия.
После того как восстановилась проходимость дыхательных путей, нужно в течение нескольких минут понаблюдать дыхательные движения. Медленное (10-12 дыханий в 1 мин), поверхностное, периодическое (типа Чейна - Стокса) или неритмичное дыхание является признаком поражения мозгового ствола. В этих случаях может оказаться эффективной стимуляция дыхания инъекцией никетамида (4-8 мл), но если дыхательная недостаточность является проявлением сдавления в области задней черепной ямки, следует срочно провести декомпрессию, иначе возможно внезапное апноэ.

21-07-2013, 15:44

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.