При установлении впервые диагноза миастении редко приходится прибегать к экстренной помощи, за исключением случаев выраженного нарушения дыхания и глотания. Чаще миастенические кризы развиваются у больных с уже установленным диагнозом.
Во время криза прежде всего следует обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить слизь из глотки с помощью отсасывания или используя положение тела с опущенной головой и начать искусственную вентиляцию легких изо рта в рот, а затем через интубационную трубку в соответствии с изложенными выше принципами. При миастении не рекомендуется использовать танковые респираторы, поскольку практически всегда нарушениям дыхания при миастении сопутствует дисфагия.
После того как обеспечено адекватное дыхание через эндотрахеальную трубку, можно ввести больному внутрь 60 мг неостигмина (прозерин). Если требуется быстрое действие, можно ввести подкожно или внутримышечно 2,5 мг неостигмина. Действие его начинается через 15-20 мин. Хотя внутривенное введение препарата обеспечивает более быстрый эффект, мы его не рекомендуем из-за опасности остановки сердца. Если все же решено вводить неостигмин впутривенно, доза его не должна превышать 1,5 мг и следует одновременно (а лучше на 15 мин раньше) ввести внутривенно 0,6 мг атропина сульфата. Многие авторы рекомендуют всегда, независимо от пути введения, сочетать неостигмин с атропином. Однако, по нашему мнению, атропин следует использовать осторожно. При миастенических кризах густая скудная мокрота может обтурировать дыхательные пути больного. Атропин уменьшает количество секрета, но увеличивает его вязкость, затрудняя, таким образом, дренирование бронхиального дерева. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей секреция увеличивается, а глотание нарушается, поэтому происходит скопление слизи в ротоглотке. Лечение включает в себя постуральный дренаж, аспирацию секрета и интубацию трахеи. Стероиды и тимэктомию при неотложном лечении миастении не применяют. Их используют планово в качестве радикального лечения ранних форм миастении, однако перед операцией или назначением стероидов рекомендуется стабилизировать состояние больного с помощью антихолинэстеразных препаратов и, если требуется, управляемого дыхания.
Обычно миастенические кризы случаются у больных, уже получающих лечение. Поэтому перед началом парентерального введения антихолинэстеразных препаратов следует абсолютно надежно убедиться в правильности диагноза, т. е. в том, что причиной нарастающей мышечной слабости не является передозировка лекарственных средств.

21-07-2013, 16:41

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.