Этим термином обозначают нарастающую мышечную слабость вследствие передозировки антихолинэстеразных препаратов неостигмина, пиридостигмина (местинон) и амбенония (митерала). Именно холинергический криз является наиболее вероятной причиной быстрого ухудшения состояния у больных, принимающих в сутки более 20 таблеток одного или различных антихолинэстеразных препаратов, а мышечная слабость может развиваться при приеме гораздо более низких доз. Если у больного быстро развивается слабость мышц конечностей или дыхательных мышц, следует максимально точно выяснить время возникновения слабости. Если она развилась через 45-90 мин после приема внутрь неостигмина (при парентеральном введении раньше), то весьма высока вероятность холинергического криза. Если слабость возникла раньше 30 мин. или позже 120 мин. после приема препарата и особенно если в этом интервале наблюдалось временное улучшение, более вероятен миастенический криз. Парасимпатомиметические симптомы (понос, колики, гиперсаливация, потливость, бронхоспазм) и подергивания мышц у больных миастенией, даже получающих высокие дозы антихолинэстеразных препаратов, встречаются редко. Их наличие в сочетании с мышечной слабостью является признаком передозировки антихолинэстеразных средств. Систематический прием атропина угнетает секрецию желез и активность гладкой мускулатуры, смазывая таким образом ранние симптомы гиперхолинергического состояния, поэтому мы не рекомендуем постоянно применять атропин. Даже при полной блокаде нервно-мышечных синапсов скелетной мускулатуры скопившимся ацетилхолином может не быть мускариновых симптомов и фасцикуляций. К счастью, миоз при холинергических состояниях наблюдается почти всегда, за исключением случаев введения необычно больших доз атропина. Если у больного миастенией развилась резкая слабость и при этом в условиях обычного комнатного освещения диаметр его зрачков менее 3 мм, вероятно развитие холинергического криза. Тяжелая гипоксия с гиперкапнией может вызывать подобную клиническую картину. Резистентность к неостигмину встречается очень редко, если она существует вообще. Поэтому продолжать вводить неостигмин не реагирующему на него больному, предполагая, что имеет место резистентность к неостигмину, ошибочно, и эта ошибка может вызвать смерть больного.

21-07-2013, 16:43

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.