|
Скорая медицинская помощь » Острые неврологические расстройства –
Экстрадуральное кровотечение. Лечение. Если симптомы внутричерепной гипертензии нарастают быстро, они могут быть признаком экстрадуральной гематомы, особенно если имеется травма височной области; при переломе черепа в этом месте повреждается средняя менингеальная артерия. Кровотечение при такой травме весьма активное, экстрадуральная гематома нарастает быстро и симптомы появляются уже по истечении часа с момента травмы. В большей части случаев диагноз устанавливается в первые сутки, но данное осложнение следует заподозрить всегда, когда происходит быстрое угнетение сознания в первую неделю после травмы. Сторону повреждения можно установить по отечности мягких тканей височной области или по рентгенологическому наличию перелома. Если развивается симптоматика тенториального ущемления, расширение зрачка вначале происходит на стороне гематомы. Локальный эпилептический припадок или очаговая неврологическая симптоматика могут указывать сторону поражения, но декомпрессию следует всегда выполнять с обеих сторон. Лечение Экстрадуральное кровоизлияние требует неотложной помощи, поэтому редко имеется возможность доставить больного без потери времени к нейрохирургу. Любой хирург должен наложить фрезевое отверстие в месте травмы или в проекции средней менингеальной артерии (5 см выше скуловой дуги и 5 см кзади от края глазницы) для того, чтобы выпустить гематому. Если больной без сознания, если имеется расширение зрачков, децеребрационная ригидность или периодическое дыхание, то на оказание помощи остаются считанные минуты. В этих случаях даже асептика отступает на второй план. Остановку кровотечения и полное удаление сгустков можно отложить до оказания специализированной помощи нейрохирургом. Поскольку при этом возможна значительная кровопотеря, необходимо определить группу крови больного и подготовить гемотрансфузию. |
Интересное: