Большой эпилептический припадок начинается внезапно. Больней падает как подкошенный, иногда издавая при этом крик. Предвестники припадка обычно отсутствуют или же настолько незначительны, что предупредить припадок не удается. Вначале наблюдается тонический спазм всех мышц в течение примерно 30 секунд с апноэ и цианозом. Голова и взгляд могут быть повернуты и сторону. После этого также внезапно начинаются мелкие ритмичные подергивания всех конечностей. Постепенно ритм подергиваний замедляется, они становятся более размашистыми. Выдох шумный, судорожный, вспенивает скапливающуюся во рту слюну. Если высовывание языка наступает ранее судорог жевательной мускулатуры, происходит прикусывание языка. Может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, если перед припадком мочевой пузырь не опорожнялся. Клоническая фаза припадка продолжается около 30 секунд, затем мышцы расслабляются. Сухожильные и роговичные рефлексы отсутствуют, но может наблюдаться симптом Бабинского. У больного может быстро восстановиться сознание, и он возвращается к нормальной деятельности. Чаще при пробуждении после припадка наблюдается спутанность сознания, сонливость, головная боль. Спутанность и явления автоматизма, возникшие после припадка, можно спутать с истерией, однако эпилептик после припадка, если его оставить в покое, впадает в глубокий сон, после чего он пробуждается с относительно хорошим самочувствием, но могут оставаться боли в конечностях и языке.
На основании изложенного выше видно, что обморок и большой эпилептический припадок можно легко отличить. Однако не следует забывать, что эпилептический припадок является только проявлением спонтанного патологического разряда нейронов мозга, и такой разряд может быть вызван многими причинами, в том числе и гипоксией. Поэтому продолжительный обморок может перейти в «генуинные эпилептиформные судороги». Тип эпилептического припадка (большой припадок, «пти маль», психомоторный припадок, фокальная эпилепсия) зависит только от локализации патологических разрядов. Потеря сознания сопутствует разрядам из верхних отделов мозгового ствола, при других поражениях сознание может сохраняться. Локализация патологического очага менее важна, чем причина патологической возбудимости нейронов. Причина может быть обусловлена генетически («идиопатическая эпилепсия») или же может быть приобретенной в результате повреждения мозга («симптоматическая эпилепсия»). Нет необходимости перечислять все возможные причины эпилепсии, их список можно найти в любом учебнике, но в принципе любое структурное повреждение мозга, нарушающее функцию достаточно большого количества нейронов, но не лишающее их жизнеспособности, в одном определенном участке мозга может быть причиной образования «эпилептогенного фокуса».
Для последующего лечения важно, чтобы при первом эпилептическом припадке были зарегистрированы его проявления, течение, возможные неврологические, циркуляторные, метаболические причины, но на оказание экстренной помощи эти факторы не влияют, за исключением случаев, когда выражены гипертензия, асфиксия, гипогликемия, отравление или имеется беременность, т. е. когда припадок является симптоматическим и возможно экстренное патогенетическое лечение вызвавшего его состояния.

Помощь при припадке

Если во время припадка больной защищен от травм и обеспечена проходимость его дыхательных путей, экстренного лечения, вопреки мнению неспециалистов, ему обычно не требуется. В начале припадка у больного с установленной ранее эпилепсией между зубов можно вставить традиционную ложку. Если в тонической фазе припадка зубы плотно сомкнуты, не следует пытаться их разомкнуть насильно, так как можно сломать челюсть или зубы, при этом возможна аспирация зубов. Лучше подождать клонической фазы, когда можно без усилий выдвинуть корень языка вперед и обеспечить проходимость дыхательных путей, как при любом типе комы. Исключением из правила об относительно пассивном ведении больного при эпилептическом припадке являются припадки у детей младшего возраста и эпилептический статус.
У детей велика опасность тяжелого гипоксического повреждения мозга во время большого припадка. Поэтому детей, как только позволит мышечный тонус, укладывают на бок, отсасывают слизь из ротоглотки и вводят ротоглоточный воздуховод. Если во время этих манипуляций припадок у ребенка еще не прекратился, внутривенно медленно вводят от 2 до 10 мг диазепама (седуксен, валиум). Наиболее частой причиной судорожных припадков у детей является острый менингит, и поэтому ребенка, если у него в анамнезе нет аналогичных припадков, следует экстренно госпитализировать. У лиц старше 10 лет необходимости в срочной госпитализации после припадка, если не развился эпилептический статус, нет.

21-07-2013, 16:23

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.