|
Во время обострения язвенного колита профузный понос сопровождается коликообразными болями в животе, лихорадкой и прогрессирующим истощением. Быстро развивается дегидратация, анемия, дистрофия. Стул в основном состоит из жидкости, гноя, крови и обрывков эпителия, частиц кала в нем немного. Живот бывает умеренно вздут и болезнен по ходу толстой кишки. При ректоскопии слизистая прямой кишки обычно гиперемирована, отечна, ранима, с грануляциями, сквозь нее сочится кровь и гной. Наряду с местными проявлениями могут развиваться и общесистемные поражения, в частности гангренозная пиодермия, гепатит, придит, артрит. Наиболее тяжелыми осложнениями язвенного колита являются массивное кровотечение, перфорация и токсический мегаколон; кишечная непроходимость в результате стриктуры наблюдается реже, чем при болезни Крона, но течение стриктур более злокачественное. Перфорация кишки может быть спонтанной или спровоцированной сигмоскопией, биопсией или бариевой клизмой. Течение перфорации часто довольно стертое, без выраженного болевого синдрома и перитонеальной симптоматики, особенно у больных, принимающих кортикостероиды. При нарастании вздутия живота и исчезновении перистальтических шумов следует заподозрить перфорацию, диагноз ее подтверждается наличием газа под диафрагмой при обзорной рентгенографии брюшной полости. Токсический мегаколон возникает в результате трансмурального поражения мускулатуры кишечника и может быть спровоцирован гипокалиемией, введением наркотиков или холинолитических средств, а также бариевой клизмой. Подобно перфорации, вместе с которой он часто возникает, токсический мегаколон проявляется нарастающим вздутием живота и исчезновением перистальтических шумов, однако рентгенологически определяется только значительное расширение толстого кишечника без признаков газа в свободной брюшной полости. Острый язвенный колит дифференцируют с ишемическим колитом (см. выше), с болезнью Крона и инфекционными формами дизентерии. Лечение. Для коррекции анемии, гипопротеинемии и, разумеется, в случаях массивного кровотечения используют переливание крови. Корригируют дегидратацию и электролитные нарушения, в частности гипокалиемию. Парентерально вводят кортикостероиды: АКТГ по 80 мг в сутки внутримышечно или гидрокортизон по 200 мг через 6 ч внутривенно. Назначают преднизолон внутрь по 40 мг в сутки или в микроклизмах по 20 мг в 100 мл; ректальное введение стероидов используют при заболевании только нижних отделов кишечника, во время обострений оно неэффективно. У некоторых больных положительное действие оказывает дополнительный прием азатиоприна по 50 мг 3 раза в день, иногда при этом удается снизить дозу кортикостероидов. Следует тщательно наблюдать за больным, чтобы не пропустить симптомы токсического мегаколона или перфорации. Для этого необходимо регулярно регистрировать частоту пульса и температуру тела, а также, по крайней мере, раз в сутки измерять окружность живота и проводить рентгенографию брюшной полости в прямой проекции. В острой фазе заболевания не следует проводить сигмоскопию и вводить в кишку барий. Если, несмотря на проводимое лечение, в течение нескольких дней не наступает улучшение, может возникнуть необходимость проведения проктоколэктомии с илеостомией. Показаниями к экстренной операции являются также массивное кровотечение, перфорация, токсический мегаколон и непроходимость за счет стриктуры. Во всех случаях перед операцией необходимо проводить постоянную аспирацию желудочного содержимого, восполнить внутривенными вливаниями потери жидкости, корригировать потерю крови, проводить внутривенную терапию антибиотиками широкого спектра действия. |
Интересное: