Аппендицит - наиболее частая причина местного перитонита или абсцесса брюшной полости у подростков и людей молодого возраста, хотя он может наблюдаться в любом возрасте. Клиническая картина заболевания настолько многообразна, что при любом остром заболевании органов брюшной полости можно подозревать аппендицит. Первой жалобой больного обычно является боль, но ей может предшествовать симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диспепсия, урчание в животе. Могут наблюдаться умеренная лихорадка и тахикардия. В типичных случаях боли начинаются в центре живота и через несколько часов перемещаются в правую подвздошную область, где в точке Мак-Бурнея развивается локальная болезненность и мышечная защита (точка расположена на границе наружной и средней трети расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и пупком). Впрочем, локализация болей и мышечной защиты зависит от положения отростка. Ретроцекальное положение встречается редко, однако при нем могут наблюдаться боли в пояснице, симулирующие почечную колику. Клиническая картина при восходящем положении отростка напоминает холецистит или базальную пневмонию. Воспаление низко расположенного отростка может сопровождаться болезненностью при ректальном исследовании, диареей или нарушениями мочеиспускания.
Поскольку при перфорации воспаленного аппендикса может возникнуть разлитой перитонит, установление диагноза аппендицита является показанием к оперативному вмешательству - аппендэктомии. Если у больного уже образовался аппендикулярный абсцесс, показано консервативное лечение, включающее постоянное опорожнение желудка через зонд, внутривенное введение жидкости, антибиотики широкого спектра действия; позже может понадобиться дренирование абсцесса через брюшную стенку или прямую кишку. Ниже рассмотрена дифференциальная диагностика аппендицита и других воспалительных заболеваний брюшной полости, требующих, как правило, менее срочной консервативной или оперативной помощи.
Брыжеечный аденит (мезаденит). Иногда причиной острых болей в животе у детей бывает неспецифическое воспаление лимфоузлов брыжейки. Боли при мезадените обычно кратковременные, коликообразного характера, локализованы в центре живота, при пальпации обычно ощущается болезненность возле пупка, а не в правой подвздошной области. Если, как это часто бывает, диагноз сомнителен, то безопаснее удалить нормальный аппендикс у ребенка с мезаденитом, чем рисковать возможностью перфорации и перитонита.
Региональный илеит (болезнь Крона). Симптомы острого воспаления нижнего отрезка подвздошной кишки можно спутать с аппендицитом, если диагноз болезни Крона больному еще не поставлен. Болезнь Крона является второй после аппендицита, гораздо более редкой причиной образования воспалительных инфильтратов в правой подвздошной области.
Острый пиелонефрит. Пиелонефрит с правосторонним болевым синдромом может имитировать ретроцекальный аппендицит. При пиелонефрите болевой синдром обычно более продолжителен и более выражена лихорадка с ознобами и лейкоцитозом. Часто подтверждением диагноза пиелонефрита служат дизурия и следы гноя в моче, хотя они могут наблюдаться и при тазовом расположении воспаленного аппендикса («Почечная колика»).
Острый сальпингит. Болевые ощущения при этом состоянии обычно локализованы чуть выше лобковой кости и часто - с обеих сторон. Перед появлением болей могут отмечаться нарушения менструального цикла или выделения из влагалища. При влагалищном исследовании отмечается болезненность шейки матки и сводов, в сводах может пальпироваться инфильтрат («Разрыв внематочной беременности»).
Острый дивертикулит. Несмотря на то, что обычно это заболевание проявляется коликообразными болями в левой половине живота и задержкой стула, а при пальпации находят болезненное образование в левой подвздошной ямке, воспаление дивертикула слепой или восходящей кишок в некоторых случаях может напоминать аппендицит.
Острый холецистит. В анамнезе больного обычно отмечается диспепсия с повышенным газообразованием, особенно после приема жирной пищи. При остром приступе выраженные боли из области правого подреберья иррадиируют к углу лопатки. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, запором, ознобом, иногда желтухой. Живот обычно умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье.
Инфаркт кишечника. Воспалительные изменения петли кишечника с исходом в гангрену могут возникать при ишемии кишки в результате заворота или закупорки сосуда брыжейки атеромой и являются показанием к срочной операции.
Лечение. Если подозревается острое воспалительное заболевание органов брюшной полости, первая задача врача - отвергнуть заболевания, требующие экстренной операции. К ним относятся острый аппендицит и перитонит. При аппендиците производят аппендэктомию. При перитоните, который может возникать на почве любого из описанных выше воспалительных заболеваний, производят лапаротомию с целью дренирования брюшной полости и, если возможно, устранения первичной причины перитонита (например, ушивание перфоративного отверстия). Консервативное лечение, включающее обезболивание, антибиотикотерапию, восполнение потерь жидкости, рассмотрено в соответствующих разделах.

14-08-2013, 12:12

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.