Прохождение камня через пузырный проток и сопутствующие ему сокращения желчного пузыря вызывают внезапный приступ резких болей в животе. Иногда болевой приступ бывает кратковременным, боли иррадиируют из правого подреберья в лопатку. Однако часто боли при печеночной колике бывают продолжительными, локализуются в эпигастрии, им сопутствуют циркуляторный коллапс и рвота. Таким образом, печеночная колика может симулировать болевой синдром при прободении язвы, при остром панкреатите или инфаркте миокарда, и наоборот, последние два заболевания могут имитировать клинику печеночной колики. В некоторых случаях диагноз бывает легче поставить на основании анамнеза (диспепсия, связанная с приемом жирной пищи, аналогичные приступы печеночной колики, возможно, с желтухой), чем на основании клинической картины приступа.
Выраженная болезненность при пальпации в правом подреберье с симптомами мышечной защиты, а также появление лихорадки с ознобами свидетельствуют о том, что холелитиаз осложнился острым холециститом или холангитом. При ущемлении камня в пузырном протоке может пальпироваться увеличенный желчный пузырь. Появление желтухи на следующий день после приступа печеночной колики является лишь ретроспективным подтверждением диагноза.
При обзорной рентгенографии брюшной полости камни в желчных путях обнаруживаются только в 10-15% случаев. При пероральной холецистографии или внутривенной холангиографии можно обнаружить дефект наполнения за счет неконтрастного камня или же отсутствие контрастирования желчного пузыря. Иногда обнаруживается повышение концентрации билирубина в плазме. У больных с печеночной коликой необходимо следить за показателями функции печени и уровнем протромбина, особенно в случаях, когда предполагается экстренное вмешательство.
Лечение. Как только у больного с печеночной коликой исключен диагноз перитонита, ему разрешают принимать жидкость и устраняют боли внутримышечной инъекцией 100 мг петидина; морфин и другие опиаты противопоказаны. Полезно введение спазмолитиков, например 20 мг бускопана (гиосцин-N-бутилбромид) внутривенно или 30 мг пропантелина бромида внутрь. Лихорадка, вызванная острым холециститом или холангитом, является показанием к назначению антибиотиков (тетрациклина, ампициллина или рифампицина), однако острый холецистит или холангит в сочетании с желтухой, вызванной обтурацией камнем общего желчного протока, могут быть показанием к срочной операции.

14-08-2013, 12:14

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.