|
Прежде всего при встрече с больным следует осмотреть рвотные массы и стул, так как, во-первых, больной и его родственники стремятся поскорее избавиться от экскрементов и могут их выбросить и, во-вторых, именно рвотные массы и стул могут непосредственно, а иногда даже с количественной оценкой, указать наличие у больного требующего наиболее срочной помощи состояния - желудочно-кишечного кровотечения. При осмотре рвотных масс следует определить: 1) количество - рвота большими объемами через большие интервалы говорит о стенозе привратника; 2) запах - каловый запах является поздним симптомом кишечной непроходимости; 3) цвет и состав - наличие, количество и цвет (ярко-красный или измененный цвета «кофейной гущи») крови. Непереваренная пища, принятая несколько часов назад, может свидетельствовать в пользу стеноза привратника; наличие желчи в рвотных массах исключает этот диагноз. Рвотные массы могут содержать таблетки, послужившие причиной отравления. Стул. Наиболее серьезным и требующим неотложной помощи симптомом является черный дегтеобразный стул типа мелены. Его следует отличать от черного с сероватым оттенком стула, обусловленного приемом висмута или железа. Наличие мелены указывает на значительное кровотечение в просвет верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При кровотечении из толстой кишки в кале присутствует ярко-красная кровь, и количество ее гораздо точнее отражает объем кровопотери, чем количество мелены. Иногда наличие крови в кале может быть признаком закупорки кишечника, например опухолью, в результате инвагинации или заворота. Очень частый жидкий стул, подобный наблюдаемому при брюшном тифе или холере, или наличие в кале гноя, слизи и крови при язвенных поражениях кишечника должны подготовить врача к необходимости антибактериальной терапии, коррекции водно-электролитных нарушений и лечению анемии. Обесцвеченный стул при закупорке общего желчного протока камнем обычно появляется слишком поздно для того, чтобы подтвердить диагноз печеночной колики в случаях, когда приходится проводить дифференциальную диагностику острых болей в животе. |
Интересное: