Как уже упоминалось ранее, целью клинико-лабораторного обследования больного с острой патологией в брюшной полости является установление причины и последствий основного заболевания. Для этого у всех больных внимательно регистрируют температуру тела, частоту пульса и дыхания, баланс введенной (внутрь и парентерально) и выделенной (моча, рвотные массы, жидкий кал и другие выделения) жидкости, определяют уровень мочевины и электролитов в крови (а если необходимо, то в моче и других выделениях), а также содержание гемоглобина, показатель гематокрита, лейкоцитарную формулу.
В остальном объем обследования при острой патологии в брюшной полости зависит от основных симптомов. Если в клинической картине преобладают боли в животе, то больного обследуют в соответствии с возможными причинами болей. Для этого проводят электрокардиографию, определяют уровень амилазы, кальция, глюкозы, билирубина в сыворотке крови, делают анализ мочи на содержание сахара, белка, крови, порфиринов и других пигментов группы гемоглобина. Кроме того, следует сделать анализ крови на серповидные эритроциты (в частности, у африканцев), гемолиз, определить (особенно у больных, которым может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство) факторы свертывания крови, включая подсчет тромбоцитов и определение протромбинового времени. Измерение центрального венозного давления (ЦВД) может способствовать дифференцировке циркуляторного коллапса, вызванного патологией в брюшной полости (профузное кровотечение, потеря жидкости и т. д.), при котором ЦВД обычно низкое, от расстройств кровообращения на почве острой сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии и др.), при которых ЦВД обычно высокое. Наряду с этим измерение ЦВД помогает следить за адекватностью воспаления дефицита жидкости.
При выраженной диарее или рвоте следует провести посев каловых масс и желудочного содержимого на питательные среды, а также, если возможно, провести анализ на содержание токсичных веществ. Кроме того, в кале определяют наличие скрытой крови и, особенно у больных, приехавших из тропиков, яиц, кист и паразитов.
Диагностика и лечение
В первую очередь необходимо обнаружить и устранить непосредственно угрожающие жизни состояния: нарушение периферического кровообращения, кровопотерю, дефицит жидкости или электролитов, генерализованную инфекцию («Бактериемический шок»).
Второе решение, принимаемое врачом, относится к вопросу, нужна ли больному срочная операция. Как указано в данной главе, существует хорошее правило: каждого больного, поступающего с острой патологией в брюшной полости, должен, по возможности, осмотреть хирург. Впрочем, столь же важно, чтобы его осмотрел и терапевт, ведь в хирургических отделениях обычно не меньше лапаротомий, проведенных ошибочно при коронарной патологии, чем «пропущенных» перфораций полых органов у больных, наблюдавшихся в терапевтических отделениях. В условиях неотложной помощи наилучшие результаты приносит тесное сотрудничество терапевта и хирурга.
Ниже рассмотрены диагностика и консервативное лечение наиболее распространенных острых заболеваний органов брюшной полости; в начале раздела изложена тактика врача при острой хирургической патологии.

14-08-2013, 12:08

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.