|
Целью систематизированного общего осмотра пациента с симптомами острой патологии брюшной полости - болями, рвотой, диареей или кровотечением - является обнаружение как причины заболевания, так и его последствий. Иногда последствия заболевания имеют большее значение, чем его причина, и экстренное лечение осложнений начинают, даже не зная причины патологии. Особенно это относится к лечению шоковых состояний с нарушениями периферического кровообращения, случаев острого дефицита жидкости и электролитов, острой кровопотери и молниеносной инфекции. При осмотре кожи и слизистых обращают внимание на признаки обезвоживания (сухость языка, снижение тургора кожи), симптомы недостаточности кровообращения (потливость, похолодание и цианоз конечностей), а также на бледность в случае кровопотери. Всегда необходимо измерять температуру тела в ротовой полости и прямой кишке. Наличие желтухи у больного с острыми болями в животе является признаком гемолитического криза или печеночной колики. Сыпь типа пурпуры повышает вероятность обнаружения у больного внутрибрюшного кровотечения, пигментация кожи свидетельствует об аддисоновой болезни или отравлении металлами (например, мышьяком). Следует обратить, внимание на везикулярные высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Сердечно-сосудистая система. Тахикардия, артериальная гипотензия и признаки недостаточности периферического кровообращения могут наблюдаться при любом виде острой патологии органов брюшной полости. Признаками кардиального генеза острых болей в животе могут быть: аритмия, ритм галопа (3-й или 4-й сердечные тоны), пансистолический шум острой митральной регургитации, шум трения перикарда. Эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, увеличение печени при правожелудочковой недостаточности могут вызывать острые боли в животе. При этом наблюдается набухание шейных вен. Грудная клетка. Поскольку диафрагмальный плеврит довольно часто симулирует симптомы острого живота, всегда необходимо внимательно обследовать нижние отделы легких для выявления шума трения плевры, инфильтрации, выпота или пневмоторакса. И наоборот, практически все упомянутые симптомы могут наблюдаться при острых процессах в поддиафрагмальном пространстве. Воздушная эмфизема в области грудной стенки и шеи может наблюдаться при разрыве пищевода. Нервная система. Упорная рвота может быть причиной судорог на фоне метаболического алкалоза, а понос может вызывать мышечную слабость вследствие гипокалиемии. Признаками неврологического генеза патологии брюшной полости являются: исчезновение зрачковых и сухожильных рефлексов при спинной сухотке, признаки периферической нейропатии при острой порфирии, нарушения чувствительности опоясывающего характера при опоясывающем лишае и другой корешковой патологии. Необходимо обследование нижнегрудных позвонков для выявления местного отека, болезненности при пальпации и движении. Моча. При любой патологии в брюшной полости важной частью клинического обследования является учет введенной и выведенной из организма больного жидкости. Олигурия или анурия являются признаком тяжелой дегидратации при рвоте или диарее. Кроме того, они могут сопровождать шоковые реакции при катастрофах в брюшной полости. В моче могут содержаться примеси, указывающие на этиологию болевого синдрома в животе: кровь и белок при почечной колике (но иногда и при тазовом абсцессе), пигменты крови при остром гемолизе и порфирии, глюкозурия при диабете. Дополнительные методы обследования Если на основании рассмотренных выше признаков и симптомов у больного заподозрена острая патология брюшной полости, то необходимо провести дополнительное обследование для выявления причины и степени выраженности патологического процесса. Удобно разделить имеющиеся методы на две группы: местные и общие. |
Интересное: