При острой патологии органов брюшной полости исследование локального статуса всегда следует проводить не только в области живота, по и поясницы, грыжевых ворот, половых органов и в области таза.
Осмотр. Прежде всего следует искать вздутие, патологическое движение, местные выпячивания, изменения цвета кожи и рубцы.
Вздутие может быть диффузным или локальным. Диффузное вздутие живота наблюдается при непроходимости кишечника, вызванной органическими (опухолью) или функциональными (например, паралитический илеус) причинами. При непроходимости толстого кишечника вздутие живота, обычно по периферии, возникает сравнительно поздно. Вздутие верхней половины живота, особенно в сочетании с рвотой, обычно сопутствует стенозу привратника или острому расширению желудка. Задержка мочи также может проявляться острыми болями и вздутием в нижней половине живота. С помощью перкуссии можно отличить, вызвано вздутие живота скоплением жидкости или задержкой газов.
Нарушение движений живота. В норме живот свободно, особенно у мужчин, выпячивается при вдохе. Отсутствие движений живота при дыхании обычно является признаком разлитого перитонита. Патологически активная, видимая на глаз перистальтика желудка или кишечника наблюдается при стенозе привратника или кишечной непроходимости. Перистальтические волны в желудке и тонкой кишке перемещаются слева направо, в толстой кишке - справа налево, их можно обычно вызвать легким прикосновением к коже живота. У субъектов с тонкой брюшной стенкой в норме перистальтика кишечника может быть видна на глаз. Третий вид нарушения движений брюшной стенки - патологическая пульсация.
Локальные выпячивания, изменения цвета кожи и рубцы. Появление острых болей в животе может быть связано с видимым на глаз увеличением селезенки, грыжевым выпячиванием в паху, отечностью и гиперемией мошонки с перекрутом яичника. Забрюшинные и перинефральные абсцессы могут проявляться отечностью и гиперемией лежащей над ними кожи. При острой патологии в брюшной полости очень важно осматривать поясницу, так как именно там вначале появляются отечность и кровоподтеки при забрюшинной гематоме; синюшный оттенок латеральных отделов живота появляется только в поздних стадиях острого панкреатита. Наличие рубцов от перенесенных в прошлом операций (например, аппендэктомии) помогает сузить сферу догадок при дифференциальной диагностике.
Пальпация. При острой патологии в животе особенно важно пальпировать его теплыми руками, осторожно и нежно, иначе рефлекторное сокращение мышц при прикосновении можно принять за истинную мышечную защиту. Пальпацию начинают с легких прикосновений вдали от болезненного очага с тем, чтобы оценить наличие мышечной защиты и болезненности при пальпации. Затем проводят глубокую пальпацию каждого квадранта, пытаясь обнаружить глубокую болезненность, патологические образования, увеличение внутренних органов, патологическую пульсацию. Выраженная болезненность в момент отнятия руки после надавливания на брюшную стенку (симптом Щеткина - Блюмберга) является признаком перитонита, этот симптом необходимо прицельно искать. Всегда следует пальпировать поясницу, потенциальные грыжевые ворота, мошонку, яички, пульсацию бедренных артерий.
Всегда следует проводить ректальное, а если возможно, то и влагалищное исследование. Особое значение при острой патологии в брюшной полости имеют следующие симптомы: пустая вздутая прямая кишка указывает на наличие кишечной непроходимости; болезненность в подвздошной области указывает на возможность острого аппендицита или сальпингита; пальпаторно можно обнаружить опухолевую или воспалительную гиперплазию в прямой кишке или влагалище; на кончике пальца остаются следы свежей крови или мелены при желудочно-кишечном кровотечении.
Перкуссия. Основная задача перкуссии живота при острой патологии - выявление причины вздутия живота (наличие жидкости или газа); если причиной вздутия является жидкость, то с помощью перкуссии можно выявить, содержится она в свободной брюшной полости (притупление смещается при перемене положения тела), в полом органе (например, мочевом пузыре) или кисте (поджелудочной железы или яичника). Исчезновение печеночной тупости в результате попадания воздуха в свободную брюшную полость может быть признаком перфорации желудка или кишечника. С помощью легкой перкуссии можно также обнаружить локальную болезненность при перитоните.
Аускультация. Иногда у больных со стенозом привратника при переворачивании с бока на бок слышен шум плеска в области желудка. Иногда шум плеска можно выслушать и у здоровых людей после обильного приема пищи или питья. Более важное значение имеет аускультация кишечных перистальтических шумов. При парезе кишечника вследствие перитонита или других причин они обычно отсутствуют, а при непроходимости кишечника - усилены. Наличие систолического шума при аускультации живота может указывать на сосудистый генез патологии брюшной полости, например, окклюзию брыжеечной артерии или надрыв аневризмы брюшной аорты.

14-08-2013, 12:04

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.