|
Закупорка выхода из желудка (стеноз привратника) и адинамическая закупорка кишечника (паралитический илеус) редко требуют немедленного хирургического лечения и, по крайней мере на первом этапе, должны лечиться консервативно. Динамическая или механическая непроходимость кишечника - заболевание, всегда потенциально требующее хирургической помощи. Наиболее частой причиной непроходимости тонкого кишечника является сдавление извне, например, за счет спаек или грыжи; причиной непроходимости толстой кишки чаще всего является опухоль. Другие причины включают воспалительное сужение, закупорку инородными телами (например, желчными камнями) заворот, инвагинацию, инфаркт (непроходимость на почве последних трех причин часто сопровождается кровотечением из прямой кишки наряду с отсутствием стула). Непроходимость кишечника следует заподозрить у каждого больного с острыми болями в животе, рвотой или вздутием живота независимо от наличия или отсутствия запора. Боли обычно локализуются вокруг пупка, носят приступообразный характер типа колики. Боли и рвота чаще возникают и более выражены при высоком уровне непроходимости, а вздутие живота - при закупорке на уровне подвздошной кишки. Непроходимость толстого кишечника характеризуется отсутствием стула, боли внизу живота возникают довольно редко, рвота развивается только на поздних стадиях. Клиническая симптоматика непроходимости включает вздутие живота, видимую на глаз перистальтику и усиление кишечных шумов. Постепенно может увеличиваться количество рвотных масс и их характер: от желудочного содержимого к желчи и затем к содержимому тонкого кишечника с каловым запахом. Непрерывные боли с локальной болезненностью, мышечной защитой, учащением пульса и повышением температуры тела свидетельствуют о начале странгуляции и инфаркте кишечника. При непроходимости толстого кишечника прямая кишка обычно пустая, раздутая, при странгуляции кишки в ней можно обнаружить кровь. В запущенных стадиях непроходимости могут наблюдаться дегидратация, шок и токсемия. При подозрении на кишечную непроходимость следует немедленно провести обзорную рентгенографию брюшной полости, определить содержание в крови гемоглобина, мочевины, электролитов и число эритроцитов. Отсутствие стула и газов после второй клизмы, сделанной с перерывом 2 ч после первой, свидетельствует о полной непроходимости толстой кишки. Лечение. Хотя в большей части случаев механической кишечной непроходимости необходимо хирургическое лечение, очень важно с самого начала лечения обеспечить постоянный отток желудочного содержимого через назогастральный зонд, корригировать водно-электролитные нарушения, анемию и начать активную антибактериальную терапию. В некоторых случаях на фоне консервативной терапии непроходимость разрешается и необходимость в экстренной операции отпадает. |
Интересное: