|
Скорая медицинская помощь » Побочное действие лекарственных средств и отравлен –
Клинические признаки передозировки некоторых распространенных препаратов Салицилаты. Между приемом чрезмерной дозы ацетилсалициловой кислоты и появлением симптомов отравления имеется латентный период, неопытного врача здесь подстерегает ловушка. Затем развиваются гиперпноэ, гипотензия и потливость, нарушения сознания при этом часто минимальные. На этом этапе диагноз ставят на основании положительной реакции кипяченой мочи с хлоридом железа. Вскоре появляются глухота и звон в ушах, может присоединиться рвота кровью на фоне гипопротромбинемии. У взрослых гиперпноэ вызывает развитие респираторного алкалоза, у детей преобладает метаболический ацидоз. Важным элементом клинической картины, особенно у взрослых, становится гипокалиемия. Клинически оценить тяжесть передозировки салицилатов очень трудно, поэтому абсолютно необходимо определение их концентрации в плазме: 50 мг% (3,62 ммоль/л) у взрослых и 30 мг% (2,16 ммоль/л) у детей свидетельствуют о значительной передозировке. Барбитураты. Больной при осмотре выглядит умирающим, он находится в состоянии комы с угнетением дыхания, цианозом, мышечной гипотонией и патологическими подошвенными рефлексами. Нередко рядом с больным можно обнаружить пустые упаковки из-под лекарств; если их нет, то плазму или желудочное содержимое необходимо исследовать с целью обнаружения барбитуратов. У любого больного, который длительное время находился без сознания, могут появиться пролежни в местах наибольшего давления на кожу, однако они ни в коем случае не служат диагностическим признаком отравления барбитуратами. Глубина комы очень важна для прогнозирования исхода, поэтому ее нужно регулярно оценивать. Транквилизаторы, фенотиазины. Примерами веществ этой группы являются хлорпромазин (аминазин), перфеназин (этаперазин), прохлорперазин (метеразин). Передозировка их приводит к выраженной гипотензии, гипотермии и судорогам. Биологический период полужизни этих препаратов в организме очень большой, к тому же они не удаляются при гемодиализе. Отравления хлордиазепоксидом (элениум), диазепамом (седуксен), нитразепамом (эуноктин) могут напоминать алкогольное опьянение, но при этом отмечается угнетение дыхания. Применение общей поддерживающей терапии обычно обеспечивает выздоровление, эти препараты быстро метаболизируются в тканях, поэтому пытаться увеличивать экскрецию необязательно. Трициклические антидепрессанты. После короткого периода возбуждения эти препараты вызывают угнетение сознания и дыхания, судороги и нарушения сердечного ритма. Зрачки расширены, имеются патологические подошвенные рефлексы. Неврологическую симптоматику можно купировать введением физостигмина салицилата (эзерина) в дозе 1-3 мг внутривенно в течение 2 мин, повторив ту же дозу через 10 мин. Учитывая возможность побочных эффектов физостигмина, необходимо иметь наготове атропин. При нарушениях сердечного ритма вводят практолол или фенитоин (дифенин). В запущенных случаях возможна остановка сердца на фоне аритмии. Диализ и форсированный диурез неэффективны, так как большая часть этих препаратов связывается тканями. |
Интересное: