 Если отравление ингаляционное, необходимо немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух. Если яд всасывается через кожу, следует снять одежду и тщательно обмыть кожу водой. Оценка состояния больного Прежде всего, следует оценить и при необходимости устранить нарушения дыхания и кровообращения. Из полости рта удаляют пищевые или рвотные массы, слизь и зубные протезы, предотвращают западение корня языка. Регулярно проводят оценку уровня сознания. Оценивают частоту и глубину дыхания. При необходимости определяют Ро2, Рсо2 и pH артериальной крови. Исследование сердечно-сосудистой системы включает измерение артериального давления и частоты пульса, а также оценку периферического кровообращения. Если температура тела во рту или под мышкой ниже 360С, измеряют ректальную температуру специальным термометром со шкалой низких температур. Общие методы лечения А. У больных с отравлениями, особенно находящихся без сознания, очень важен качественный сестринский уход. У больных, находившихся какое-то время в состоянии глубокой комы, часто появляются на коже пузыри, переходящие в пролежни, обработка их требует особого внимания. Б. У многих больных с тяжелыми отравлениями встречается кардиогенный шок, который может быть вызван кардиотоксическим действием яда, депонированием венозной крови в нижних конечностях или снижением объема циркулирующей крови в результате повышения проницаемости капилляров. Для дифференцирования этих причин и последующей патогенетической терапии зачастую целесообразно наблюдение центрального венозного давления (ЦВД). Повышение ЦВД у больного, находящегося в шоке, может быть показанием к введению инотропных средств: изопреналина, дофамина или добутамина. Гораздо чаще встречаются низкие показатели ЦВД, они указывают на необходимость увеличения объема циркулирующей крови с помощью внутривенного переливания плазмы или искусственных плазмозаменителей типа желатиноля. Очень важно не вводить никаких инотропных средств до тех пор, пока не будет корригирована гиповолемия. В. Гипотермию лучше всего устранить, поместив больного в палату с увлажненным воздухом при температуре 27-290С, накрыв его одеялом из фольги для уменьшения теплопотери. Г. Боли, вызванные приемом едких веществ, необходимо купировать анальгетиками, в том числе опиатами по показаниям. Д. При отравлениях трициклическими антидепрессантами у больных могут возникать судороги, их купируют внутривенным введением диазепама. Е. Профилактически антибиотики нельзя использовать, кроме того, следует помнить, что лихорадка может быть вызвана принятым препаратом, в частности салицилатами. Ж. Необходимо постоянно контролировать скорость диуреза и поддерживать адекватный жидкостный баланс. У лихорадящих больных следует учитывать потерю жидкости с перспирацией. Обнаружение токсина Остается спорным вопрос, насколько активно следует пытаться идентифицировать отравляющее вещество у данного больного, поскольку против относительно небольшого числа токсинов можно применить специфическое лечение. При обнаружении больного с отравлением и при поступлении его в больницу необходимо осмотреть его вещи, чтобы найти возможные указания на природу отравления. Если в приемное отделение поступает больной без сознания, у него всегда следует подозревать передозировку лекарственных средств, поэтому кровь, мочу и желудочное содержимое отправляют для анализа. Плазму проверяют на наличие барбитуратов длительного и среднего срока действия, а также трициклических антидепрессантов, мочу исследуют на присутствие салицилатов (хотя салицилаты не вызывают потери сознания). На данной стадии количественный анализ необязателен, исследование на наличие других препаратов не оправдывает затраченных усилий. Выведение токсина Существуют четыре основных метода ускорения выведения поступившего в организм токсина: а) промывание желудка; б) форсированный диурез; в) диализ; г) гемосорбция. Промывание желудка Попытку предотвращения всасывания оставшегося токсина предпринимают с учетом следующих факторов. 1. Время, прошедшее с момента приема препарата. До сих пор не утихли дискуссии о сроках после употребления токсина, в которые еще целесообразно промывание желудка. Многие препараты, особенно принимаемые в большом количестве, значительно задерживают эвакуацию желудочного содержимого (в частности, трициклические антидепрессанты, фенотиазины), поэтому даже при промывании желудка через 6-8 ч после приема препарата удается получить значительное количество последнего. 2. Природа и количество принятого препарата. Если больной принял только 2-3 таблетки относительно безобидного препарата, опасность промывания желудка превышает возможную пользу этой манипуляции. Промывание желудка и вызывание рвоты противопоказаны при приеме едких веществ типа параквата, так как это может вызвать дополнительное повреждение верхних отделов пищеварительного тракта. После отравления бензином и его производными промывание желудка и вызывание рвоты противопоказаны из-за высокой вероятности аспирации и пневмонии. 3. Наличие сознания. Во время промывания желудка дыхательные пути защищены от попадания туда инородных тел и жидкостей спонтанным кашлевым рефлексом или, при его отсутствии, посредством манжетки эндотрахеальной трубки. Если больной находится без сознания и произвести интубацию трахеи невозможно, лучше не пытаться промывать желудок. У детей для вызывания рвоты часто используют традиционный сироп ипекакуаны, вопрос о его эффективности остается открытым. Мы считаем, что при необходимости удалить токсин из желудка даже детям следует производить промывание с помощью зонда, несмотря на неприятный характер этой манипуляции. В последнее время обнаружено, что активированный уголь, принятый внутрь или введенный в желудок через зонд, поглощает салицилаты, парацетамол, барбитураты и трициклические антидепрессанты и предотвращает их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Эффективность введения активированного угля в желудок по сравнению с традиционным промыванием желудка еще предстоит доказать. |
Интересное: