|
Скорая медицинская помощь » Побочное действие лекарственных средств и отравлен –
Отравления животными ядами Гадюка Единственной ядовитой змеей в Англии является гадюка. Ежегодно укусам гадюк подвергается свыше 100 человек, но за последние 100 лет описано только 14 смертельных исходов. Яд гадюки содержит ферменты, в частности гиалуронидазу и фосфолипазу и вызывает выделение вазоактивных пептидов, в том числе брадикинина. Яд гадюки сам по себе обладает кардиотоксическим и антикоагулянтным действием. Поэтому симптомы укуса включают острую боль в месте укуса и отек, который может распространяться на всю конечность. Наряду с психогенными симптомами тревоги у больных может возникать рвота, появляются коликообразные боли, понос и ангионевротический отек лица буквально через несколько минут после укуса. Наиболее серьезными симптомами являются гипотензия и потеря сознания. Профилактика змеиных укусов является лучшим лечением, многих неприятностей удалось бы избежать, если бы люди не пытались брать змей в руки и носили соответствующую обувь во время прогулок летом в лесу. Если человека ужалила змея, его следует успокоить и дать ему таблетку парацетамола для облегчения боли. Описанное Warell «средство бойскаутов», т. е. надрез и высасывание ранки ртом, применять нельзя. Ужаленную конечность необходимо иммобилизировать шиной и доставить пострадавшего в ближайшую больницу. Если перевозка продолжается более 30 мин, на время транспортировки следует наложить мягкий (не тугой) жгут на конечность выше места укуса для уменьшения распространения яда по лимфатическим путям. Рвоту снимают противорвотными средствами типа метоклопрамида (церукал), при ангионевротическом отеке вводят антигистаминные средства типа хлорфенирамина малеата. В больнице у пострадавшего необходимо исследовать частоту пульса, артериальное давление, функцию почек, лейкоцитарную формулу и снять ЭКГ. Показанием к введению сыворотки-противоядия служат симптомы тяжелого отравления в виде продолжительной гипотензии, комы и упорных кровотечений. Распространенный местный отек сам по себе не является показанием к введению сыворотки, таких больных нужно просто тщательно наблюдать в отделении интенсивной терапии. Сывороткой располагают выделенные для этой цели региональные центры по лечению отравлений. Две ампулы Загребской сыворотки-противоядия разводят в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят капельно внутривенно вначале со скоростью 15 капель в минуту, постепенно увеличивая ее так, чтобы ввести всю дозу за 1 ч. При этом под рукой необходимо иметь раствор адреналина 1:100, так как у 20% больных, получающих сыворотку, возникают на нее анафилактоидные реакции. Иногда после введения сыворотки появляется сывороточная болезнь, продолжающаяся 8-10 дней. Уколы рыбьими плавниками В плавниках некоторых распространенных в Англии рыб имеются ядовитые иглы. Самые известные рыбы с ядовитыми плавниками - морской дракон и морская колючая собака. Наступив на них или прикоснувшись к ним рукой, человек может уколоться. При этом чаще наблюдаются местные симптомы (боль, отек, жжение), а не общесистемные проявления интоксикации (гипотензия, тахикардия, рвота). Местные симптомы лучше всего купировать, немедленно погрузив пораженную конечность в горячую воду, общие симптомы лечат по описанным выше принципам. Некоторые виды медуз, а также португальских головоногих - «фрегатов» несут на своих щупальцах пузырьки с ядом, которые при прикосновении лопаются, вызывая образование болезненных волдырей и общие симптомы гипотензии и тахикардии. Кроме того, описаны случаи мышечных параличей. Лечение заключается в посыпании пораженной кожи песком и последующем тщательном удалении песка вместе с прилипшими частицами щупалец. Неразорвавшиеся пузырьки с ядом лучше всего смывать жидкостью для загара, маслом или любой содержащей спирт жидкостью. Анафилаксия к укусам пчел и ос Большинству нечувствительных к пчелиным укусам людей требуется несколько сотен укусов, чтобы получить летальную дозу яда. Для лиц, сенсибилизированных к яду пчел или ос, смертельным может оказаться один единственный укус. Аллергию к пчелиным укусам можно предположить у больного, имеющего в анамнезе все более тяжелые местные реакции на единичные укусы или перенесшего тяжелую системную реакцию после одного укуса. Симптомами реакции являются покраснение кожи, головокружение, затруднение дыхания, развитие ангионевротического отека, или, значительно реже, гемоглобинурия и почечная недостаточность. В случаях максимальной выраженности реакции пострадавший погибает через несколько секунд после того, как его ужалила пчела или оса. В других случаях через неделю и более после укуса развивается сывороточная болезнь. Диагноз аллергии к яду пчел или ос можно подтвердить с помощью внутрикожных проб с диализированными ядами насекомых. При пчелиных укусах прежде всего следует удалить жало с помощью бритвенного лезвия или ногтя. Можно дать больному анальгетик. При подозрении на анафилаксию к яду пчел или ос необходимо подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. В более тяжелых случаях приходится применять полный комплекс реанимационных мероприятий. Проводить профилактику путем десенсибилизации пока нереально, хотя в последнее время предпринимаются усилия в этом направлении. Людям, которые знают о своей аллергии к укусам пчел или ос, рекомендуется всегда носить с собой ингалятор с адреналином. Отравления ядовитыми растениями и грибами Многие распространенные ядовитые растения имеют яркие цветы, ягоды, причудливые семена или стебли, которые случайно или из любопытства могут съедать дети. В одном ядовитом растении может содержаться несколько ядовитых веществ, поэтому клиника отравления ими часто довольно сложна. Лечение отравлений проводят в соответствии с изложенными выше принципами, причем при отравлении растениями всегда необходимо промывать желудок для прекращения всасывания токсинов и идентификации их. Наперстянка Сердечные гликозиды присутствуют во многих разновидностях наперстянки и родственных ей растениях, например, в ландыше. Основными симптомами отравления ими являются аритмии и раздражение желудочно-кишечного тракта. При лечении отравлений необходимо мониторное наблюдение ЭКГ, введение противоаритмических средств типа бета-адреноблокаторов; следует избегать гипокалиемии. Аконит Аконит (борец) и болиголов крапчатый иногда путают с хреном. Отравление ими проявляется раздражением желудочно-кишечного тракта, сердечной и дыхательной недостаточностью, парестезиями и судорогами. Пасленовые В эту группу входят белена, белладонна и дурман. В них содержится ряд алкалоидов, в том числе атропин и гиосцин. Отличительными чертами отравления пасленовыми являются сухость во рту, мидриаз, тахикардия, раздражение желудочно-кишечного тракта, психическое возбуждение, переходящее в судороги. Для устранения симптомов следует вводить неостигмин (прозерин) по 0,5 мг внутримышечно до появления эффекта. Золотой дождь Это растение содержит ядовитый алкалоид цитизин в коре и семенах. При надкусывании растения ощущается жжение во рту, при приеме внутрь наблюдаются раздражение желудка и кишечника, психическое возбуждение и судороги. Ядовитые грибы Многие ядовитые грибы можно спутать со съедобными. При отравлениях грибами могут наблюдаться два типа клинической картины. Быстрое отравление, возникающее обычно при употреблении в пищу мухомора, характеризуется гиперсаливацией и слезотечением, миозом и коллапсом, развивающимся через 2-6 ч после употребления гриба. В мухоморе присутствуют мускарин и холин. Хорошим антидотом при отравлениях мухомором является атропин (по 1 мг внутривенно многократно). Отсроченные симптомы отравления появляются через 10-20 ч после приема с пищей бледной поганки или мнимого боровика. Они проявляются внезапными болями в животе, кровянистым поносом, гипотензией, возможно развитие печеночной и почечной недостаточности. Существует сыворотка-противоядие для этих отравлений, однако она эффективна только в пределах часа после употребления грибов. Учитывая большой латентный период, польза от сыворотки небольшая и прогноз этих отравлений несомненно очень серьезный. Отравления спорыньей возникают при употреблении в пищу ржи и ее продуктов, загрязненных грибком. Клиническая картина отравления проявляется раздражением желудочно-кишечного тракта и выраженной периферической вазоконстрикцией. Для лечения ее следует использовать альфа-адреноблокаторы, например, фентоламин в дозе 1-5 мг внутривенно. |
Интересное: