|
Скорая медицинская помощь » Побочное действие лекарственных средств и отравлен –
Использование специфических антидотов Довольно редко встречаются ситуации, когда для лечения острого отравления можно использовать специфический антидот. Парацетамол Известно, что повреждение печени вызывает не собственно парацетамол, а его токсический метаболит, образующийся в печени и инактивируемый при обычных дозах парацетамола за счет связывания с глютатионом. После приема больших, превышающих 10 г, доз парацетамола запас глютатиона в печени истощается, и избыток метаболита вызывает некроз печеночных клеток. Вещества, содержащие сульфгидрильные группы, например, цистеамин, L-метионин и N-ацетилцистеин, могут предотвратить повреждение печени, если ввести их не позднее 10 ч с момента приема парацетамола. Морфин и морфиноподобные препараты Налоксон в значительной степени вытеснил налорфин в качестве антагониста опиатов. Преимуществом налоксона по сравнению с налорфином является полное отсутствие свойств агониста наркотиков. Налоксон не обладает антагонизмом по отношению к пентазоцину или бупренорфину. Может возникнуть необходимость повторного введения налоксона (общая доза 0,4-1,2 мг внутривенно), так как он быстро элиминируется. Дистальгезик Таблетки этого препарата содержат, кроме парацетамола, еще и декстропропоксифен, наркотический анальгетик, в столь малой дозе, что он не проявляет анальгетического действия. Отравления данным препаратом сопровождаются не только описанной выше картиной интоксикации парацетамолом, но также комой, судорогами, ранним угнетением дыхания, характерными для отравления наркотическими анальгетиками. Поэтому таким больным наряду со специфическим лечением интоксикации парацетамолом следует еще вводить и налоксон. Ингибиторы холинэстеразы При лечении отравлений фосфорорганическими веществами основным антагонистом является атропин, который следует вводить как можно скорее. Он действует на уровне мускариновых окончаний постганглионарных нервных волокон, доза его должна быть такой, чтобы у больного возникла сухость во рту, сухость кожи, а частота пульса превысила 70 уд/мин. Кроме того, необходимо ввести больному пралидоксим (Р2S), который разрывает связь между молекулами фосфорорганического яда и молекулами ацетилхолинэстеразы за счет удаления фосфатной группы, связанной с активным центром фермента, реактивируя таким образом холинэстеразу. Следует отметить, что если пралидоксим вводить более чем через 12 ч после приема фосфорорганического вещества, то он становится относительно неэффективным. Цианиды Цианиды блокируют клеточное дыхание, а введенный внутривенно дикобальт-ЭДТА образует с цианидами относительно стабильный нетоксичный комплекс, который затем выделяется с мочой. Поскольку этот антидот может вызывать рвоту, анафилактические реакции и гипотензию, его рекомендуют вводить только больным, у которых диагноз не подлежит сомнению. Вместо дикобальт-ЭДТА можно применить нитрит натрия, который превращает гемоглобин в метгемоглобин, а метгемоглобин конкурентным образом вытесняет цианиды из связей с цитохромной системой. В дополнение к лечению можно вводить тиосульфат натрия, превращающий свободные цианидные ионы в тиоцианат. Соли тяжелых металлов Отравления солями мышьяка, золота и ртути лечат путем внутримышечного многократного введения димеркапрола. Это вещество, богатое сульфгидрильными группами, образует высокостабильные комплексы с солями тяжелых металлов, которые в последующем выводятся с мочой. Побочные реакции на димеркапрол встречаются часто, но редко бывают тяжелыми. К обычным побочным явлениям относятся тахикардия, повышение артериального давления, чувство жжения слизистых оболочек, ринорея и гиперсаливация. Отравления солями меди, цинка и свинца можно лечить пеницилламином, который быстро всасывается во рту и образует, подобно димеркапролу, стабильные комплексы с металлами. При коротких циклах лечения пеницилламином могут возникать признаки гиперреактивности (лихорадка, кожная сыпь, лейкопения). Передозировки препаратов железа лечат дефероксамином (десферал), который связывает ионы железа в просвете кишки и препятствует их всасыванию, а также связывает железо в тканях, поскольку обладает значительным сродством к железу ферритина и гемосидерина. |
Интересное: