|
Скорая медицинская помощь » Побочное действие лекарственных средств и отравлен –
Эпидемиология побочных лекарственных реакций 1. Начало реакции Побочные реакции могут наблюдаться на любом этапе лекарственной терапии, а также после ее завершения. Некоторые из них наступают очень быстро (например, анафилактоидные реакции), другие могут развиваться постепенно, спустя многие месяцы после лечения (например, перитонит, вызванный практололом). 2. Доза Реакции типа идиосинкразии не связаны с дозой препарата, немногие другие связаны с дозой препарата и длительностью лечения. 3 Возраст и пол Токсические реакции чаще возникают у детей и престарелых в основном за счет сниженной способности к элиминации препаратов. У женщин побочные реакции встречаются чаще, чем у мужчин (в соотношении 2:1), летальные исходы побочных реакций случаются у женщин также в два раза чаще, чем у мужчин. Отчасти это объясняется употреблением женщинами противозачаточных стероидных таблеток и препаратов, применяемых при акушерско-гинекологической патологии. Кроме того, женщины чаще обращаются к врачу и, следовательно, чаще принимают лекарства. 4. Влияние основного заболевания Основной патологический процесс часто может изменять клиническую картину побочной лекарственной реакции. Более того, использование потенциально токсичного препарата может быть оправдано для лечения угрожающего жизни состояния, но недопустимо при лечении банальной патологии, например, использование хлорамфеникола при брюшном тифе по сравнению с его использованием при некоторых инфекциях мочевыводящих путей. 5. Комбинированный прием препаратов Чем больше препаратов одновременно принимает больной, тем более вероятно у него развитие побочных реакций, поскольку больше вероятность нежелательного взаимодействия лекарств в организме. Вопросы взаимодействия лекарств обсуждаются ниже. 6. Аллергологический анамнез Побочные реакции на лекарственные вещества чаще наблюдаются у людей, в анамнезе которых уже зарегистрированы подобные реакции. По данным одного из исследований, у 28% больных с побочными реакциями подобные реакции наблюдались раньше. 7. Беременность Во время беременности возрастает чувствительность матери к никоторым препаратам, кроме того, возможно побочное действие нгкарственных веществ на плод (например, обнаружено, что большие дозы тетрациклина оказывают повреждающее действие на печень только у беременных, кроме того, тетрациклин отрицательно влияет на образование костей и зубов у плода). Наряду с этим во время беременности изменяются пути распределения и метаболизма лекарственного препарата в организме. В родах замедляется эвакуация из желудка, в связи с чем, замедляется всасывание принятых внутрь лекарств, а также скорость их метаболизма. Оба эти фактора могут вызывать повышенную частоту развития побочных реакций. Большинство препаратов, получаемых матерью, легко проникает через плаценту к плоду. Способность лекарств проникать через плаценту зависит главным образом от их физико-химических свойств, например, от растворимости в липидах. Лекарства, поступающие к плоду, могут легко накапливаться в его организме, так как способность метаболизировать химические вещества во внутриутробном периоде еще несовершенна. Эти соображения свидетельствуют о возможности интоксикации плода уже в ранние сроки беременности с последующим возникновением дефектов развития. Эксперименты на животных не могут достоверно предсказать тератогенное действие конкретного вещества у человека, поэтому прием лекарств беременными нужно свести до минимума. Любые препараты, вводимые матери во время родов, особенно седативные средства и анальгетики, проникая в организм плода, могут угнетать начало самостоятельного дыхания при рождении. Даже новорожденный подвержен токсическому действию препаратов, принимаемых матерью, так как они выделяются с молоком. К числу препаратов, выделяющихся с молоком матери и способных вызвать интоксикацию ребенка, относятся тиоурацил, ампициллин, метронидазол, седативные средства типа фенобарбитала и диазепама, а также некоторые слабительные. С помощью современных аналитических методов установлено, что антикоагулянт непрямого действия варфарин в сколько-нибудь заметных количествах не выделяется с молоком, поэтому женщинам, получающим его, можно продолжать грудное вскармливание. |
Интересное: