Клиническая картина абсорбционного коллапса легочной ткани зависит от распространенности ателектаза, скорости его развития и функции оставшихся участков легочной ткани. Например, постепенное коллабирование доли легкого при развитии рака бронха может протекать почти бессимптомно, а внезапная закупорка крупного бронха вязкой мокротой у астматика может создать прямую опасность для жизни.
Причины
Существуют две основные причины коллабирования легочной ткани при неотложной патологии.
1. Закупорка бронха. Ателектаз вследствие закупорки бронха может быть вызван аспирацией инородных веществ и тел, повышением количества и вязкости бронхиального секрета, потерей нормальной активности ресничного эпителия бронхов и угнетением кашлевого рефлекса.
2. Нарушение расправления альвеол. Даже при полной проходимости бронхов в условиях поверхностного дыхания альвеолы могут не расправляться из-за слипания их стенок. Этот процесс наиболее выражен при повреждении слоя сурфактанта, покрывающего стенку альвеолы и в норме обеспечивающего уменьшение поверхностного натяжения внутри альвеолы при ее спадении.
Таким образом, легочным ателектазам наиболее подвержены лица с хроническими бронхитами, у которых кашлевой рефлекс и дыхание угнетены вследствие действия наркотиков или болевой импульсации, как это происходит при хирургической и прочих травмах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Другие факторы, способствующие ателектазу, возникающему после операции, - аспирация рвотных масс, повышение трахеобронхиальной секреции в результате интубации трахеи или действия анестетика, повышение вязкости мокроты в результате дегидратации или недостаточного увлажнения вдыхаемых газов, поверхностное дыхание за счет остаточного действия мышечных релаксантов. При синдроме дыхательной недостаточности (дистресс-синдром, синдром «шокового легкого») причиной спадения альвеол может быть инактивация сурфактанта.
Диагностика
Ателектаз следует заподозрить в случае, если на фоне одной из описанных выше причин развиваются одышка, цианоз, лихорадка, тахикардия и тахипноэ. Классические местные симптомы ателектаза можно обнаружить только в случае коллабирования доли или всего легкого. При этом происходит смещение средостения в сторону ателектаза, уменьшение экскурсии поврежденной половины грудной клетки, выявляются притупление перкуторного звука, отсутствие или бронхиальный оттенок дыхания. Чаще всего коллабируются нижние и правая средняя доли. Ателектаз может сопровождаться выраженной гипоксией, обычно без гиперкапнии. Гипоксия объясняется шунтированием крови за счет перфузии невентилируемых участков легкого. Однако по мере прогрессирования ателектаза кровоток через его зону уменьшается за счет спазма легочных сосудов, и гипоксия постепенно исчезает. Поэтому исчезновение цианоза говорит не о расправлении коллабированного участка, а скорее о прогрессировании ателектаза.
Ателектаз, особенно в послеоперационном периоде, следует дифференцировать с инфарктом легкого в результате эмболии легочной артерии и пневмонией. Ателектаз развивается обычно в первые 48 ч после операции, эмболия легочных сосудов возникает чаще к концу первой недели. Начало заболевания при развитии эмболии более внезапное, чаще возникает кровохарканье. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография помогают дифференцировать эмболию легочной артерии и ателектаз легкого. При коллабировании участка легкого ЭКГ остается нормальной, и рентгенологически определяется тень, соответствующая анатомическим границам коллабированной доли или сегмента, с демаркационной линией, направленной к корню легкого. Послеоперационные пневмонии, особенно нижнедолевые, настолько часто сочетаются с ателектазом, что с точки зрения лечения разумнее всего предполагать, что всегда имеется сочетание пневмонии с ателектазом.
Лечение
Прежде всего следует провести рентгенографию грудной клетки в переднезадней и боковой проекциях.
Лечение начинают с перкуссионного массажа грудной клетки и постурального дренажа, располагая больного таким образом, чтобы ателектазированная доля или сегмент дренировались вниз к корню легкого. Больному рекомендуют откашливаться регулярно, придерживая рану (если она имеется) рукой. Постуральный дренаж бывает более эффективным после ингаляции бронходилататоров в аэрозоле.
Больной регулярно должен делать глубокие вдохи для того, чтобы лучше расправлялись поврежденные альвеолы.
Бронхоскопию с аспирацией скопившейся мокроты производят в случае, если с помощью консервативных мер не удается расправить ателектаз на протяжении 24 ч, или ранее, если имеется выраженное нарушение функции легких. Лучше всего использовать гибкий фибробронхоскоп под местной анестезией.
При ателектазировании могут понадобиться и другие лечебные мероприятия, например, оксигенотерапия, антибиотикотерапия, введение бронходилататоров.

14-08-2013, 08:17

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.