(Синдром дыхательной недостаточности у взрослых, посттравматическая легочная недостаточность, травматический синдром «влажного легкого»)
В последние годы обнаружено, что вслед за эпизодом «шока», обусловленного различными причинами (травмой, большим оперативным вмешательством, ожогом, кровотечением, инфекцией, передозировкой лекарств, острой сосудистой патологией или патологией в брюшной полости), может развиваться прогрессирующая дыхательная недостаточность. Обычно это происходит через несколько дней после начала интенсивной терапии и реанимации, включающей переливание больших объемов крови или кровезаменителей, длительную ингаляцию кислорода, введение больших доз различных лекарственных средств. Поэтому синдром «шокового легкого» иногда связывают не собственно с природой «шока», а с избыточной его терапией. Ранним симптомом «шокового легкого» является гипервентиляция с гипокапнией, дыхательный алкалоз и прогрессирующая гипоксия, не корригируемая ингаляцией кислорода. Обнаруживают рассеянные влажные хрипы в сочетании с рентгенологическими признаками отека легочной ткани и сегментарными ателектазами, преимущественно в базальных отделах. Обычно развивается вторичная пневмония. Спонтанная вентиляция часто бывает неадекватной, но иногда даже аппаратное дыхание не в состоянии обеспечить адекватную вентиляцию альвеол и оксигенацию крови. В наиболее тяжелых случаях нарастающие гиперкапния и гипоксия приводят к респираторному и метаболическому ацидозу, смерть наступает от аритмии.
Лечение
Не существует специфической эффективной терапии различных форм некардиогенного отека легких. Сердечные гликозиды и диуретики обычно неэффективны, но кортикостероиды используются с успехом при остром отеке легких, вызванном вдыханием азотистых дымов. В тяжелых случаях, независимо от вызвавшей их причины, необходима интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких с перемежающимся положительным давлением. Для расправления коллабированных альвеол и уменьшения внутрилегочного шунтирования крови рекомендуют использовать при искусственной вентиляции легких положительное давление в конце выдоха. При развитии вторичной инфекции необходим подбор соответствующего антибиотика. Больному может потребоваться оксигенотерапия, коррекция кислотно-основного состояния и трансфузионная терапия, однако, особенно при некоторых формах «шокового легкого», проводить их можно только в условиях тщательного частого контроля газового и электролитного состава крови, а также центрального венозного давления.

14-08-2013, 08:19

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.