Считают, что о дыхательной недостаточности можно говорить в случае, когда механизмы внешнего дыхания допускают снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (Рао2) ниже 70 мм рт. ст. (9,9 кПа) (норма: 90±10 мм рт. ст., 11,97±1,33 кПа) или повышение парциального давления углекислоты в артериальной крови (Расо2) более 50 мм рт. ст. (6,6 кПа) (норма: 40±5 мм рт. ст., 5,32±0,665 кПа).
Диагностика
Симптоматика дыхательной недостаточности зависит от скорости развития синдрома, а также от выраженности нарушений газового состава крови и ацидоза, что особенно проявляется при внезапном быстром развитии дыхательной недостаточности. Для лечения дыхательной недостаточности весьма важно экспресс-методом контролировать Рао2, Расо2 и pH с расчетом уровня стандартного бикарбоната и дефицита оснований. Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности является закупорка дыхательных путей. Диагноз обструкции дыхательных путей можно поставить у постели больного, если он в состоянии выполнять инструкции: больного просят сделать максимальный вдох, прикладывают стетоскоп к трахее и затем просят как можно быстрее выдохнуть весь воздух. Так определяется время форсированного выдоха. В норме у здорового человека звук выдоха слышен над трахеей только 2-3 с. Если время форсированного выдоха составляет 5 с, то у больного имеется значительная обструкция дыхательных путей. Выраженность обструкции пропорциональна длительности форсированного выдоха. Поскольку врач должен уметь интерпретировать результаты функциональных дыхательных проб.
Лечение
Лечение дыхательной недостаточности определяется этиологией синдрома, однако в любом случае гипоксия, гиперкапния и ацидоз должны быть корригированы. Гипоксия может возникать без гиперкапнии. Если гипоксия выраженная, то быстро развивается метаболический ацидоз за счет накопления лактата. В этом случае лечение заключается в ингаляции кислорода и введении бикарбоната для коррекции ацидоза. Гиперкапния вызывает респираторный ацидоз и всегда сопровождается гипоксией. При гиперкапнии почки постепенно компенсируют падение pH крови, выделяя закисленную мочу и реабсорбируя бикарбонат, поэтому уровень бикарбоната в плазме постепенно повышается. При хронической гиперкапнии дыхательный центр может потерять чувствительность к колебаниям Расо2 в этом случае внешнее дыхание начинает регулироваться гипоксическим стимулом. Если и такой ситуации больному дать ингаляционно высокую концентрацию кислорода, то гипоксический стимул исчезнет, наступит угнетение дыхания и углубление гиперкапнии. Кроме того, введение бикарбоната, эффективного при любой форме вторичного метаболического ацидоза, при респираторном ацидозе бесполезно. Поэтому лечение дыхательной недостаточности в присутствии гиперкапнии должно заключаться в повышении выведения СО2 за счет улучшения альвеолярной вентиляции и в назначении столь низких концентраций О2, чтобы сохранялся гипоксический стимул дыхательного центра. Подробно лечение дыхательной недостаточности освещено в следующем разделе, касающемся самой частой и наиболее важной формы дыхательной недостаточности: нарушения проходимости дыхательных путей.
Заболевания, характеризующиеся нарушением проходимости дыхательных путей, включают астму, хронический бронхит и эмфизему легких. Каждое из этих заболеваний может встречаться как самостоятельно, так и в любом сочетании с остальными двумя.

14-08-2013, 08:06

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.