Признаки дыхательной недостаточности легко обнаружить и вне грудной клетки. Они, как правило, обусловлены недостатком кислорода (гипоксия) или задержкой в организме углекислоты (гиперкапния).
Гипоксия. Гипоксия вызывает цианоз, мозговую симптоматику в виде раздражительности, спутанности, беспокойства, а также тахикардию. Цианоз - важный, но не абсолютный симптом дыхательной недостаточности. Важен он потому, что является признаком выраженной гипоксии (насыщение артериальной крови кислородом ниже 75%, Рао2 ниже 50 мм рт. ст., т. е. 6,65 кПа). Цианоз не может быть абсолютным симптомом дыхательной недостаточности потому, что при искусственном освещении его можно не заметить, кроме того, он может быть обусловлен не дыхательной недостаточностью, а другими причинами. При наличии у больного цианоза надо попытаться обнаружить его причину.
Периферический цианоз. Он обусловлен замедлением кровообращения и повышенной вследствие этого экстракцией тканями кислорода из крови. При этом периферические участки организма становятся холодными и приобретают голубоватую окраску. При согревании цианотичной части тела эти симптомы исчезают. Части тела, сохраняющие температуру тела, например язык, периферическим цианозом не затрагиваются. Периферический цианоз может наблюдаться при некоторых нарушениях дыхания, сопровождающихся недостаточностью кровообращения и гипотензией, например, при массивной эмболии легочной артерии.
Центральный цианоз. При центральном цианозе в артериальной крови недостаточно кислорода. При этом кожные покровы и язык имеют синеватую окраску, и согревание не снимает цианоза. Центральный цианоз может быть обусловлен ненормальным количеством или качеством гемоглобина, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Патологическое повышение количества гемоглобина (полицитемия) вызывает цианоз потому, что повышается абсолютное количество не насыщенного кислородом гемоглобина. Метгемоглобин и сульфгемоглобин, образующиеся в результате приема некоторых веществ, могут вызывать особые виды цианоза, но функция дыхания при этом существенно не нарушается. Центральный цианоз при заболеваниях сердца и легких может быть вызван четырьмя причинами: 1) альвеолярной гиповентиляцией; 2) нарушением пропорциональности распределения воздуха и кровотока в альвеолах; 3) нарушением альвеолярно-капиллярной диффузии; 4) шунтированием крови справа налево на уровне сердца или легких, в обход функционирующих альвеол.
Цианоз, вызванный шунтированием крови, не исчезает при дыхании 100% кислородом в течение 10 мин, этим он отличается от других видов цианоза. Однако следует заметить, что значительный цианоз в результате шунтирования может развиваться при любом заболевании легких, сопровождающемся сохранной перфузией невентилируемых альвеол, в том числе при пневмонии или ателектазе.
Тахикардия. Это важный и часто недооцениваемый признак гипоксии. Он менее специфичен по сравнению с цианозом, но может быть более достоверным для оценки динамики состояния больного. У тяжелобольного при отсутствии лихорадки и кровотечения в качестве причины тахикардии всегда следует заподозрить гипоксию.

14-08-2013, 08:05

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.